臨床生物化學(xué)檢查

1、臨床生物化學(xué)檢查,內(nèi)科教研室,無機(jī)元素檢查,,無機(jī)離子的生理功能,1. 參與組織構(gòu)成2. 維持機(jī)體滲透壓和酸堿平衡3. 維持細(xì)胞的興奮性4. 作為酶的輔基5. 調(diào)節(jié)和參與代謝,一、鉀（ K）,（一）概述： 人體內(nèi)鉀主要來源食物，是維持細(xì)胞生理活動的主要陽離子，成人機(jī)體總鉀約４５mmol/kg，大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，血液中鉀由腎排泄。（二）參考值：1、血鉀： 4.5&

2、#177;1 mmol/L 2、尿鉀： 25 ~100 mmol/24h,（三）臨床意義,血清鉀增高見于：急性腎功能衰竭2. 腎上腺皮質(zhì)功能減退3. 嚴(yán)重溶血或組織損傷4. 急性酸中毒或組織缺氧5. 食入或注射大量鉀鹽尿鉀排泄增多： 腎上腺皮質(zhì)功 能亢進(jìn)。,血清鉀降低見于：鉀鹽攝入不足2. 鉀丟失過多 3. 鉀在體內(nèi)分布異常4.棉籽油性低鉀麻痹癥尿鉀排泄減少： 腎上腺皮質(zhì)功能減退。,二、

3、鈉（Na ）、氯化物（Cl）,（一）概述： 鈉是血漿中的主要陽離子，主要生理功能為維持滲透壓和酸堿平衡、促進(jìn)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性。 氯是細(xì)胞外液主要陽離子，與鈉配合調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、滲透壓、酸堿平衡。 兩者變化呈平行關(guān)系。（二）參考值：1、血鈉： 140 ±5 mmol/L 2、血氯： 100 ±5 mmol/L,（三）臨床意義,血清

4、鈉增高見于：1. 補(bǔ)充過多2. 腎排泄減少 鈉增高與脫水 / 其他代謝紊亂并存。,血清鈉降低見于：丟失過多（1）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉（2）大面積燒傷（3）穿刺放液過多2. 排泄過多（1）慢性腎疾?。?）代謝性酸中毒（3）慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退（4）利尿劑,三、血清鈣 （Ca）,（一）概述： 鈣是人體含量最多的陽離子，其中99%存在骨骼和牙齒中，血液中的鈣以非擴(kuò)散性鈣和包括離子鈣在

5、內(nèi)的非擴(kuò)散性鈣兩種形式 ，這兩種形式相會轉(zhuǎn)化并保持動態(tài)平衡。（二）參考值： 成人 2.5 ± 0.25 mmol/L 兒童 2.75 ± 0.25 mmol/L,（三）臨床意義,血清鈣增高常見于：甲狀旁腺功能亢進(jìn)；2. 骨腫瘤；3. 急性骨萎縮；4. 大量應(yīng)用VitD治療；5. 血液內(nèi)CO2張力增加的疾病。**磷：變化與鈣相反。,血清鈣降低常見于：甲狀旁腺功能減退；

6、2. Ｖit D缺乏癥；3. 嬰兒手足搐搦癥及 骨質(zhì)軟化癥；4. 鈣或VitD攝入不足或 吸收不良；5. 腎臟疾??；6.代謝性堿中毒。,,項(xiàng)目 正常值 臨 床 意 義 (mmol/L) 增 高

7、 減低K 4.5±1 少尿、攝入多、 多尿、攝入少 組織被壞、代酸 吐瀉、胃腸引流Na 140±5 水鈉潴留（補(bǔ)多） 吐瀉、利尿、多汗 柯興、原醛癥 放腹水、限鹽、代酸Cl 102±4

8、 與Na同步變化Ca 2.5±0.25 甲旁亢、骨破壞 甲旁減、佝僂病P 0.97~1.61 甲旁減、腎衰 甲旁亢、高Ca者M(jìn)g 1.0±0.2 腎性水腫、甲減 攝入不足(吐瀉)、甲亢 甲旁減、補(bǔ)充過多 甲旁亢、利尿、多尿Fe 14.3~26.9* Fe 利用障礙

9、 缺Fe性貧血（umol/L）,,,,四、鐵（Fe）,缺鐵性貧血的檢查指標(biāo)：1、血清鐵2、血清總鐵結(jié)合力3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4、血清鐵蛋白,糖尿病相關(guān)檢查,,糖的重要生理作用,1、氧化供能2、某些激素、酶、血液中凝血因子和抗體的成分3、糖蛋白：細(xì)胞膜上某些激素受體、離子通道和血型物質(zhì)等。4、蛋白多糖：結(jié)締組織基質(zhì)的主要成分，是由氨基多糖和蛋白質(zhì)所結(jié)合組成的。5、糖脂：糖和脂類結(jié)合則形成，是神經(jīng)組織和生物

10、膜的重要組份。6、糖在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化成為脂肪、非必需氨基酸，并以核糖形式參與核酸的組成。,一、糖尿病診斷指標(biāo),（一）血糖： 參考值 糖尿病 低血糖 （mmol/L）1、空腹血糖： 3.9~5.6 ≥7.0 ＜2.82、餐后血糖： ≥11.13、隨機(jī)血糖： ≥

11、11.1,,4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（1）適應(yīng)癥：可疑糖尿?。崭寡窃?-7mmol/L）。（2）方法：WHO標(biāo)準(zhǔn)化的OGTT是： 試驗(yàn)前3日，每日食物中糖含量應(yīng)不低于150g，且維持正?；顒?，停用影響試驗(yàn)的藥物。試驗(yàn)前病人應(yīng)10-16小時不進(jìn)食。 試驗(yàn)日取空腹血糖后，5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，以后30、60、120、180分鐘各取血1次，共4次。每次留取

12、血液標(biāo)本同時留取尿糖標(biāo)本、同時送檢。,,,,（3）參考值：30~60分鐘開始升高 最高值 7.78~8.89 ＜11.1（4）臨床意義： ①糖尿?。喝魏我淮螛?biāo)本≥11.1 ②糖耐量降低：7.8~11.1 ③胰島素瘤：低平曲線,7.0,空腹血糖(mmol/L),,,餐后血糖,,,,,正常,IFG,IGT,（OGTT）,6.

13、1,糖尿病,(mmol/L),7.8,11.1,糖尿病,二、糖尿病分型檢查,項(xiàng) 目 胰 島 素 C 肽 參 考 值 10~20uU/L 1.0±0.23ug/L1型糖尿病 低平曲線（絕對降低）2型糖尿病 延遲反應(yīng)（相對不足**）**相對不足：可正常 / 減低 / 增高。** C肽 ：不受外源性胰島素影響。

14、 OGTT服糖后60分峰值為3.1ug/L,胰島素分泌曲線,,血糖改變,三、糖尿病監(jiān)測指標(biāo),（一）糖化血紅蛋白（GHb）1、 GHb ：糖與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，量的多少與血糖濃度成正相關(guān)。2、參考值：（5.23±1.44）% 3、臨床意義：（1）增高：＞ 6.67%，糖尿病可高于正常2~3倍。（2）反應(yīng)前期8~12周的血糖水平。（3） GHb增高1%，血糖增高1.1~1.7mmol/L。（4）血糖控制后， GHb

15、下降晚3~4周。（二）血糖、尿糖：,,,平均血糖水平mg/dl,糖化血紅蛋白水平 %,平均血糖估計(jì)值＝30.9×(糖化血紅蛋白值)－60.6,糖化血紅蛋白每變化1% 所對應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl.,控制目標(biāo),,,需要調(diào)整治療,（理想）,尚可,不良,心肌標(biāo)志物檢查,,,一心肌酶：（一）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（二）肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（三）乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶二、心肌蛋白：（一）肌

16、紅蛋白：（二）肌鈣蛋白：,心肌梗死時的變化規(guī)律,項(xiàng)目 參考值 開始升高 高 峰 恢復(fù)正常AST ＜40U 6~12h 24~48h 4~6DCK 男38~174U/L 3~8h 3~4D 女26~140U/LLDH 100~240U/L 8~10h

17、 48~72h 6~10DMb ＜80ug/L 2h 3~15h 2~3DcTnI ＜0.2ug/L 3~6h 14~20h 5~7DcTnT ＜0.2ug/L 3~6h 10~24h 10~15D,,,,,,一、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,（一）概述： 天門冬氨

18、酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布幾乎遍及全身，其中以心臟、肝臟含量最多。（二）AST升高主要見于：① 組織壞死： 心肌梗死、心肌炎、肺梗死、腎梗死、腦血管意外。② 肝臟疾?。杭毙愿窝?、中毒性肝炎。,二、肌酸激酶（CK）,（一）概述：1、主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。2、CK同工酶：（1）腦型同工酶（CK-BB）（2）混合型同工酶（CK-MB）（3）肌型同工酶（CK-MM）

19、 正常人血中以CK-MM為主，CK-MB只占總CK的5%，CK-BB量極微。 測定CK及其同工酶CK-MB對急性心肌梗死的早期診斷十分有意義。,腦型同工酶（極微）,,肌型同工酶94%~96%（主要成分）,混合型同工酶（5%）,,1、急性心肌梗死： 4~10 小時血中CK開始升高 12~36小時達(dá)峰值 72~96小時恢復(fù)正常。

20、 在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。2、心肌炎、心肌病、手術(shù)后CK水平也有上升。3、急性或慢性骨骼肌損傷時CK上升，但隨著病程延長而逐漸下降。,,肌酸激酶同工酶CK-MB： CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力的15%～20%,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。 急性心肌梗死后3-6小時開始升高，18-24h到達(dá)高峰，2-3天降至正常水平。1、急性心肌

21、梗死：CK-MB出現(xiàn)早，故對其早期診斷期十分有價值，診斷的靈敏度高于總CK。2、判斷：急性心肌梗死面積、預(yù)后也有幫助。 CK-MB還可判斷冠狀動脈再通。3、其他：心絞痛、心包炎、慢性心房纖顫、心臟手術(shù)、安裝起搏器及冠狀動脈造影時CK-MB水平升高。4、肌病、骨骼肌損傷：肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，肌萎縮，擠壓綜合癥。,三、乳酸脫氫酶 （LDH）,（一）概述： 乳酸脫氫酶分布于全身各

22、組織，其中以腎臟含量最高，其次為骨骼肌、心肌、脾、腦、肺。 心肌細(xì)胞中LDH含量為正常血清的3000倍。（二）臨床意義：升高常見于1、心肌壞死：急性心肌梗死、心肌炎。2、肝臟疾病、肺梗死、腎梗死、腦梗死。3、血液疾?。喊籽?、惡性及溶血性貧血等。4、骨骼肌疾?。?、糖尿病酸中毒：,四、肌紅蛋白 （Mb）,（一）概述： 肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，其功能是貯存和輸送氧氣。

23、 主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。 當(dāng)骨骼肌和（或）心肌細(xì)胞因各種原因受損時，Mb可大量釋放入血，導(dǎo)致其水平上升。,,（二）臨床意義：1、急性心肌梗死：有助于AMI的早期診斷。 ３h開始升高，5～12h達(dá)到高峰，18～30h恢復(fù)正常。2、估計(jì)心肌損傷程度及預(yù)后，鑒別診斷心絞痛及心肌梗死。3、其他： 心力衰竭、慢性腎功不全、急性骨骼肌損傷

24、。4、肌紅蛋白尿癥： 遺傳性肌紅蛋白尿癥、擠壓綜合癥、某些病理性肌肉組織變性及炎癥等。,五、肌鈣蛋白（Tn）,（一）概述： 肌鈣蛋白是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌肌鈣蛋白（cTn）是肌鈣蛋白復(fù)合體中與心肌收縮功能有關(guān)的一組蛋白，由三個亞基即肌鈣蛋白C（TnC）、肌鈣蛋白I（TnI）、肌鈣蛋白T（TnT）組成。 心肌和骨骼肌的肌鈣蛋白具有組織特異性，心肌壞死時，肌鈣蛋白釋放入血，是心

25、肌梗死診斷的特異性指標(biāo)。 其特異性和靈敏性均優(yōu)于心肌酶。,,（二）參考范圍：1、肌鈣蛋白T 0.02~0.13 μg/L， >0.2 μg/L為診斷臨界值，>0.5μg/L可以診斷心肌梗死（AMI）。2、肌鈣蛋白I 1.5μg/L 為診斷臨界值。 ＡＭＩ發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況 開始升高 達(dá)到峰值 恢復(fù)正常 靈敏度 特異性cTnT 3~6 h

26、 10~24 h 10~15 d 50~59 74~96cTnI 3~6 h 14~20 h 5~7 d 6~44 93~99,,,,,（三）臨床意義：1、肌鈣蛋白： 為心肌所獨(dú)有，作為心肌損傷的特異指標(biāo)。 急性心肌梗死時，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升高幅度大，持續(xù)時間長，適用于早期診斷。2、cTnT和cTnI：

27、 對不穩(wěn)定性心絞痛，圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷、監(jiān)測、療效觀察及預(yù)后都有較高的價值。3、cTnT和cTnI： 對小灶性心肌梗死的早期診斷非常有價值。,,4、不穩(wěn)定性心絞痛時肌鈣蛋白常升高，提示有小范圍心肌梗死的可能，但骨骼肌損傷及腎衰時cTnT也可能升高。5、判斷心肌血流再灌注：有獨(dú)特價值。6.cTnT和cTnI與肌酸激酶及其同工酶結(jié)合： 對急性心肌梗死的早期診斷將更靈

28、敏，更特異。,急性胰腺炎的診斷,,淀粉酶測定,項(xiàng)目 正 常 值 急性胰腺炎變化規(guī)律 開始升高 高峰 持續(xù) 血淀粉酶 800～1800U/L 6~8h 12~24h 3~5D尿淀粉酶 1000～12000U/L 12~14h

29、 1~2周血脂肪酶 28～280U／L 24~72h 7~10D二 臨床意義：（一）AP診斷的重要依據(jù)之一。（二）其他： 慢性胰腺炎、胰腺癌、急性闌尾炎、潰瘍病穿孔、腸梗阻、流行性腮腺炎、唾液腺化膿等血清淀粉酶均可升高。（三）腎功能障礙：血淀粉酶升高，尿淀粉酶降低。,臨床免疫學(xué)檢查,,傷寒、付傷寒血清學(xué)檢查,項(xiàng) 目 診斷標(biāo)準(zhǔn)

30、 臨床意義肥達(dá)試驗(yàn) TO凝集價 >1/80 >4倍診斷傷寒病. TH凝集價 >1/160 丙H凝集價 >1/80 酶聯(lián)免疫試驗(yàn) IgM (+) 早期診斷傷寒病依據(jù) 抗ViAB >1/20 傷寒病慢

31、性帶菌者膠乳凝集試驗(yàn) O凝集價 >1/80 早期診斷傷寒病依據(jù) H凝集價 >1/160 早期診斷傷寒病依據(jù),風(fēng)濕熱檢查,項(xiàng) 目 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床意義抗“O” >500U 溶血性鏈球菌

32、 近期感染依據(jù)C反應(yīng)蛋白 >10mg/L 風(fēng)濕活動梅毒血清學(xué)檢查 (+) 梅毒`風(fēng)濕病,免疫功能檢查,項(xiàng) 目 正 常 值 臨 床 意 義 增 高 減低免

33、 IgG(g/L) 7.6~16.6 慢性感染 免疫缺陷疫 IgA 0.71~3.35 肝病 長期應(yīng)用免疫抑制劑球 IgM 0.48~2.12 風(fēng)濕病 同上蛋 IgD 0.01~0.04 骨髓瘤白 IgE 0.00

34、1~0.009 過敏、寄生蟲 補(bǔ)體C3 1.1 +/-0.27 炎癥、腫瘤 風(fēng)濕病、腎炎自 類風(fēng)濕因子 (-) (+) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 風(fēng)濕病身 抗核抗體 (-) (+)風(fēng)濕病抗 抗DNA抗體 (-) (+) SLE（標(biāo)志性抗體）體 抗Smith抗體 (-)