康復(fù)治療技術(shù)物理療法

1、第三章 康復(fù)治療技術(shù) 物 理 療 法 physiotherapy technology,《康復(fù)醫(yī)學(xué)》P 92-130本章學(xué)習(xí)參考書： 《實用理療學(xué)》 《理療學(xué)》 《現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊》等,概述,物理治療：電 electrotherapy光 light therapy聲 sound therapy磁 magnetic therapy熱

2、heat 冷 cold水 hydrotherapy力 kinesitherapy /exercise,運動療法kinesitherapy /exercise,effects作用： to prevent and improve the disable or handicap 預(yù)防和治療功能障礙1.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)(regulate)能力2.提高代謝(metabolism)能力，改善心肺功能3.維持和

3、恢復(fù)運動器官的shape和function4.促進compensation mechanism(代償機制)的formation(形成)和發(fā)展,運動療法kinesitherapy /exercise,基本概念 運動療法基礎(chǔ)1.附屬運動accessory movement： 生理運動 附屬運動 解剖ROM,,,,,,生理ROM,運動療法

4、kinesitherapy /exercise,2.運動杠桿lever：肌肉、骨骼、關(guān)節(jié) 力點 支點 重點,,,,,,,,,,,,,,平衡杠桿,省力杠桿,速度杠桿,,,W,P,運動療法kinesitherapy /exercise,二、the type of muscle contraction 肌肉的收縮類型

5、肌肉收縮長度 等長收縮isometric 長度— 張力 等張收縮 isotonic 長度 張力—肌肉收縮方向 向心性收縮concentric 起止點接近 肌肉長度縮短 離心性收縮 eccentric 起止點分開

6、 肌肉長度延長,,,運 動 療 法kinesitherapy /exercise,運動的基本類型被動運動 passive 主動運動 active 助力運動 assistant 隨意運動 voluntary 抗阻運動 resistant 等長 等張 等速運動 isokinetic exercise 有氧訓(xùn)練aerobic --運動負荷與耗氧量呈線性關(guān)系，此階段運動中

7、所需的能量由吸入的氧來供應(yīng)。,運 動 療 法kinesitherapy /exercise,運動療法技術(shù)：醫(yī)療體操*改善關(guān)節(jié)活動度技術(shù)*發(fā)展肌力技術(shù)發(fā)展耐力訓(xùn)練技術(shù)發(fā)展平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練神經(jīng)生理治療技術(shù)（易化技術(shù)） Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF,運 動 療 法kinesitherapy /exercise,改善關(guān)節(jié)活動度技術(shù) 被動活動 cpm 關(guān)節(jié)松動 助力運動 自主運動 牽引

8、 懸吊,運 動 療 法kinesitherapy /exercise,發(fā)展肌力技術(shù)助力運動主動運動抗阻力運動 等張阻力運動 等長阻力 漸進抗阻訓(xùn)練 等速運動,運 動 療 法kinesitherapy /exercise,增強肌力訓(xùn)練原則1.阻力原則2.超常負荷原則3.訓(xùn)練次數(shù)宜多4.至疲勞但不過度疲勞,運 動 療 法kinesitherapy /exercise,漸進抗阻練習(xí)（PRE）1

9、0RM 1/2 、3/4、 全量 10次 3組 1分鐘等長練習(xí) 抗阻等長收縮 6‘ 20次 20’短促最大負荷練習(xí) 等長+等張,運 動 療 法kinesitherapy /exercise,等速練習(xí) isokinetic exercise 運動全過程中角速度相等特點：1.同時訓(xùn)練3型肌纖維2.較好發(fā)展肌力，每一運動點受到最大阻力3.主動肌和拮抗肌同時訓(xùn)練4.阻力適宜，安全

10、5.定量測試方法：等速訓(xùn)練儀 昂貴 操作復(fù)雜,運動處方 exercise prescription,運動治療項目 耐力endurance、力量strength、放松relaxation、矯正correct運動治療量 運動強度intensity 心率、MET、主觀感受feeling 時間 頻度

11、 frequency運動治療的注意事項 points for attention 個體化 循序漸進 安全 及時調(diào)整,其他物理治療 other modalities,物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等 基本作用原理：fundamental 物理能--能量吸收--理

12、化反應(yīng) 局部效應(yīng) 全身效應(yīng)共性作用：?消炎止痛 ?改善血循環(huán) ?影響神經(jīng)肌肉興奮性特殊作用：,,,概述 電 直流電 低頻脈沖 中頻 高頻 光 紅外線 紫外線 激光 聲 超聲波

13、 磁 靜磁場 磁震蕩 熱 石蠟 沙 冷 冰敷 水 水療,電療 低頻脈沖電療法 low frequency electrotherapy,應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病 神經(jīng)肌肉電刺激 功能性電刺激 經(jīng)皮電刺激 (NES) (FES)

14、(TENS) 臨 ?防止失神經(jīng)肌肉 利用電刺激的 鎮(zhèn)痛 床 萎縮?促進神經(jīng)再 即時效應(yīng),進行 作 生和傳導(dǎo)功能恢復(fù) 動作替代 用 ?松弛痙攣肌 如垂足刺激器,電療 低頻脈沖電療法 low frequency electrotherapy,NES FES

15、 TENS波形 三角波 方形脈沖 不對稱方波 單相或雙向脈寬 10-600ms <1ms 40-500?s or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms 頻率 <2Hz 30-100Hz <150Hz,電療

16、 中頻電療法 medium frequency electrotherapy,電流頻率 1-100KHz特點： 無電解作用 作用較深 對N-M組織有興奮excite作用 對感覺sense刺激小 應(yīng)用低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作用,電療 中頻電療法 medium frequency electrotherapy,音頻

17、 干擾電 波形、頻率 正弦波，2000Hz 正弦波，4000?100Hz 調(diào)制 無 正弦波，100Hz 調(diào)制方式 無 體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流” 電極數(shù) 2 4 治療

18、作用 改善血循， 消炎止痛 軟化疤痕， 改善血循 松解粘連 促進骨質(zhì)愈合 適應(yīng)癥： 瘢痕，組織粘連 扭挫傷，肌肉緊張 注射后硬結(jié)等 骨折后等,電療 高頻電療法

19、 high frequency electrotherapy,電流頻率 >100KHz 波長 3000m-1mm長波 中波 短波 超短波 微波特點：? 無N-M興奮作用 ? 產(chǎn)熱作用 ? 治療時電極可離開皮膚 ? 無電解作用,電療 高頻電療法 high frequency electrotherapy,治療作用

20、： 熱效應(yīng)：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血 循環(huán)，提高免疫活性 非熱效應(yīng)：抗感染性炎癥 調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性 促進神經(jīng)生長、上皮和結(jié) 締組織增生,電療 高頻電療法 high frequency electrothe

21、rapy,短波 超短波 微波 波長 100-10m 10-1m 100-0.1m 頻率 3-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz 電力線 較深透均勻 滲透均勻 較淺，局限 非熱作用 較明顯 明顯

22、 明顯 適應(yīng)癥 慢性,亞急性 急性,亞急性 急性,慢性， 特點 溫?zé)嵝?yīng)明顯 急慢性感染性 大劑量有傷害 解痙鎮(zhèn)痛明顯 炎癥首選,促進 對生長中骨組 結(jié)締組織增生, 織,骨骺有破壞

23、 有后作用,光療 light therapy,光療--以各種光輻射能作用于人體防治疾病 紅外線 760-15um 紫外線 400-180nm 激光,光療 紫外線 ultraviolet therapy,UVA UVB UVC生物學(xué)作用紫外線被人體吸收--光合、光分解、催化 影響細胞核酸

24、和蛋白質(zhì)的合成，小劑量促進細胞生長，大劑量抑制細胞生長。紅斑--一定劑量的紫外線照射皮膚，經(jīng)過一定時間照射區(qū)出現(xiàn)均勻的邊界清晰的紅斑紅斑區(qū)血管擴張，充血，滲出，白細胞增多,光療 紫外線 ultraviolet therapy,照射劑量生物劑量BD---紫外線燈在一定距離內(nèi)垂直距離照射皮膚引起最弱紅斑（閾紅斑）所需要的照射時間稱一個生物劑量臨床應(yīng)用：皮膚和皮下急性感染，慢性傷口疼痛征候群佝僂病提高免疫能

25、力,超聲波 ultrasound therapy,超聲波--頻率在20.000Hz以上的聲波機械彈性震蕩波機械作用： 人體組織在行波、駐波中獲得能量 質(zhì)點受到壓縮力和伸張力，發(fā)生不同速度的運動，相互間產(chǎn)生摩擦力，對細胞產(chǎn)生細微的按摩熱作用：超聲波 熱能促進生物化學(xué)效應(yīng)：加速或抑制化學(xué)反應(yīng) 使高分子化合

26、物聚合或解聚,,超聲波 ultrasound therapy,作用： 鎮(zhèn)痛，解痙軟化和消除瘢痕，松解組織粘連改善血循 消除水腫，血腫、注射后硬結(jié)促進骨痂生長 小劑量 較大劑量刺激骨膜對內(nèi)臟器官作用：中小劑量刺激胃腸蠕動 和分泌；冠脈擴張,超聲波 ultrasound therapy,方法：接觸法 固定法

27、0.2-0.5 w/cm2 移動法 0.5-2.0 w/cm2間接法 水下法超聲藥物導(dǎo)入超聲霧化吸入,水療 hydrotherapy,溫度：溫?zé)嶙饔?40 ± 2C°靜壓：機械作用浮力：減重運動 步行訓(xùn)練 抗阻運動 平衡訓(xùn)練 協(xié)調(diào)訓(xùn)練所含藥物：,其他治療,磁療蠟療冷療熱療,牽引療法 tr

28、action,牽引 四肢 脊柱脊柱牽引的作用 解痙止痛 改善血循，消腫 松解、牽伸 增大椎間隙和椎間孔,牽引療法traction,Contraindications(禁忌證)： 急性炎癥 急性損傷 惡性疾病malignant 畸形 嚴重骨質(zhì)疏松severe o

29、steoporosis 嚴重心肺疾病,牽引療法traction,頸牽cervical tra. 坐位 臥位 重量 間隙 持續(xù)腰牽lumbar tra. 臥位 間隙 持續(xù),Important points,離心運動與向心運動、附屬運動accessory movement運動處方肌力訓(xùn)練方法