乳腺鉬靶bi-rads檢查與診斷分級(jí)

1、乳腺鉬靶檢查與診斷分級(jí)乳腺鉬靶檢查與診斷分級(jí)乳腺X線BIRADS介紹1992年美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breastimagingreptingdatasystemBIRADS）至今已是第四版。這個(gè)系統(tǒng)對(duì)規(guī)范乳腺X線報(bào)告，減少影像描寫的混淆，以及對(duì)普查的監(jiān)測(cè)均起著很大的作用。影像表現(xiàn)一、常見征象（一）腫塊：在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變，有鼓出的邊緣，以邊緣征象對(duì)判斷腫塊的性質(zhì)最為重要。僅在一個(gè)投照位置上見到的可疑

2、腫塊影稱“致密影”；無明顯鼓出邊緣的稱“不對(duì)稱”。腫塊的描述包括三個(gè)方面：形態(tài)、邊緣和密度。形態(tài)有圓形、卵圓形、分葉形和不規(guī)則形，不規(guī)則形多為惡性表現(xiàn)，前三種形態(tài)要結(jié)合其他征象綜合考慮。邊緣對(duì)診斷病變的性質(zhì)最為重要，包括以下五種描述：清晰、模糊、小分葉、浸潤(rùn)和星芒狀。邊緣清晰是指超過75%的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利，剩下的邊緣可被周圍腺體遮蓋，但無惡性證據(jù)；模糊是指腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無法對(duì)其作進(jìn)一步判斷，一般

3、用在報(bào)告者認(rèn)為這個(gè)腫塊的邊界是清晰的，僅僅是被周圍腺體遮住的情況下；小分葉表現(xiàn)為邊緣呈小波浪狀改變；浸潤(rùn)是由病灶本身向周圍浸潤(rùn)而引起的邊界不規(guī)則，而不是由于周圍腺體遮蓋所為；星芒狀可見從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。小分葉、浸潤(rùn)和星芒狀邊緣為惡性征象。對(duì)鑒別邊緣模糊和浸潤(rùn)有時(shí)會(huì)有一定困難，但卻是非常重要的，前者多為良性改變，而后者是惡性征象，通過局部加壓攝影、輾平攝影技術(shù)對(duì)鑒別邊緣征象有幫助。密度是以腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比，分為

4、高、等、低（不包括脂肪密度）和脂肪密度四種描述。大多數(shù)乳腺癌呈高或等密度；極少數(shù)乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度為良性表現(xiàn)。（二）鈣化：良性鈣化常比惡性鈣化大，呈較粗糙的鈣化或邊緣清晰的圓形鈣化。惡性鈣化常較小，需要放大來幫助顯示。對(duì)鈣化的描述從形態(tài)和分布兩方面進(jìn)行。良性鈣化可不描寫，但當(dāng)這些鈣化可能會(huì)引起另外醫(yī)生誤解時(shí)，這些良性鈣化需要描述。形態(tài)上分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）、高度惡性可能的鈣化三種。典型良性

5、鈣化有以下10種典型表現(xiàn)：皮膚鈣化較粗大，典型者中心呈透亮改變，不典型者可借助切線投照予以鑒別；血管鈣化表現(xiàn)為管狀或軌道狀；粗糙或爆米花樣鈣化直徑常大于23mm為纖維腺瘤鈣化的特征表現(xiàn)；粗棒狀鈣化連續(xù)呈棒桿狀，偶可分支狀，直徑通常大于1mm可能呈中央透亮改變，邊緣光整，沿著導(dǎo)管分布，聚向乳頭，常為雙側(cè)乳腺分布，多見于分泌性病變；塊、不對(duì)稱致密或鈣化的伴隨征象。如果沒有局部的手術(shù)和外傷史，結(jié)構(gòu)扭曲可能是惡性或放射狀疤痕的征象，應(yīng)提請(qǐng)臨床切

6、除活檢。二、特殊征象（一）非對(duì)稱性管狀結(jié)構(gòu)單個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管：管狀或分支樣結(jié)構(gòu)可能代表擴(kuò)張或增粗的導(dǎo)管。如果不同時(shí)伴有其他可疑的臨床或影像征象，其意義不大。（二）乳腺內(nèi)淋巴結(jié)：典型表現(xiàn)為腎形，可見有淋巴結(jié)門脂肪所致的透亮切跡，常小于1cm。當(dāng)淋巴結(jié)較大，但其大部分為脂肪替代時(shí)，仍為良性改變?？梢允嵌鄠€(gè)，也可能是一個(gè)淋巴結(jié)由于明顯的脂肪替代看上去像多個(gè)圓形結(jié)節(jié)影。對(duì)于乳腺外上部的特征性改變可以做出正確診斷。偶爾也可出現(xiàn)在其他區(qū)域。（三）團(tuán)狀不

7、對(duì)稱：與對(duì)側(cè)乳腺組織比較方能做出判斷，范圍較大至少達(dá)一個(gè)象限。包括一個(gè)較大的乳腺組織，密度較正常乳腺組織為高或有較明顯的導(dǎo)管可見，無局灶性腫塊形成，無結(jié)構(gòu)扭曲，無伴隨鈣化。常代表了正常變異，或?yàn)樘娲约に刂委煹慕Y(jié)果。但當(dāng)與臨床觸及的不對(duì)稱相吻合時(shí)，則可能有臨床意義。（四）局灶性不對(duì)稱：不能用其他形狀精確描述的致密改變。兩個(gè)投照位置均顯示，但缺少真性腫塊特有的邊緣改變，較團(tuán)狀不對(duì)稱范圍要小。它可能代表的是一個(gè)正常的乳腺島，尤其當(dāng)其中含有脂

8、肪時(shí)。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要對(duì)其作進(jìn)一步檢查，由此可能會(huì)顯示一個(gè)真性腫塊或明顯的結(jié)構(gòu)扭曲改變。三、合并征象常與腫塊或鈣化征象合并，或?yàn)椴话橛衅渌惓Ｕ飨蟮膯为?dú)改變。包括皮膚凹陷、乳頭凹陷、皮膚增厚、小梁增粗、皮膚病變投照在乳腺組織中、腋淋巴結(jié)腫大、結(jié)構(gòu)扭曲和鈣化?？傮w評(píng)估一、評(píng)估是不完全的0級(jí)：需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用，在完全的影像學(xué)檢查后以及與前片比較后則很少用。推薦的其他影像檢查方法

9、包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。二、評(píng)估是完全的（一）1級(jí)：陰性。無異常發(fā)現(xiàn)。（二）2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。但總的來說并無惡性的X線征象。（三）3級(jí)：可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。有很高的良性可能性，期望此病變?cè)诙唐冢ㄐ∮?年，一般為6個(gè)月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)判斷