北京市基本醫(yī)療保險甲狀腺腫手術(shù)治療單病種付費管理辦法

1、北京市基本醫(yī)療保險甲狀腺腫手術(shù)治療單病種付費管理辦法.txt23讓我們揮起沉重的鐵錘吧！每一下都砸在最稚嫩的部位，當(dāng)青春逝去，那些部位將生出厚曬太陽的繭，最終成為堅實的石，支撐起我們不再年輕但一定美麗的生命。關(guān)于下發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險甲狀腺腫手術(shù)治療單病種付費管理辦法》的通知京醫(yī)保發(fā)[2005]34號各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)：為合理控制醫(yī)療費用，進一步減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究決定對甲狀腺腫手術(shù)治療的醫(yī)療費用實行按病種

2、付費?，F(xiàn)下發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險甲狀腺腫手術(shù)治療單病種付費管理辦法》，請各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹落實，做好按病種付費相關(guān)管理工作，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，切實降低醫(yī)療成本，為參保人員提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。本辦法采取按規(guī)定病種費用支付額后付制的結(jié)算方式，不按實際發(fā)生醫(yī)療費用支付。病種費用支付額分為醫(yī)療保險基金支付額、參保人員自付額兩部分，參保人員在出院時需按規(guī)定交納自付額及不列入病種費用支付額的醫(yī)療服務(wù)費用

3、；應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的，定點醫(yī)院機構(gòu)記帳后向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。無論實際費用高于或低于規(guī)定支付額，均按規(guī)定的支付額支付。在實行按病種付費的過程中，參保人員因病情需要，使用的檢查治療及藥品不受現(xiàn)行基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施支付范圍限制。定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門所制定的疾病診療常規(guī)及相關(guān)要求，如治療中發(fā)生意外，經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。本通知自2005年7月1日起執(zhí)行。原《北京市基本醫(yī)療保

4、險結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療單病種付費試行辦法》自動廢止。附件：北京市基本醫(yī)療保險甲狀腺腫手術(shù)治療單病種付費管理辦法北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心二○○五年五月十日附件：北京市基本醫(yī)療保險甲狀腺腫手術(shù)治療單病種付費管理辦法一、本辦法限定的病種為非毒性（不合并甲狀腺功能亢進癥）甲狀腺腫，ICD10碼：E01（碘缺乏性甲狀腺疾患）、E04（非毒性甲狀腺腫）。二、參保人員因患甲狀腺腫在定點醫(yī)療機構(gòu)住院實施手術(shù)治療的，病種費用支付額為：三級定點醫(yī)療機構(gòu)

5、4791元，其中醫(yī)療保險基金支付3497元，參保人員自付1294元；二級（含以下）定點醫(yī)療機構(gòu)4408元，其中醫(yī)療保險基金支付3350元，參保人員自付1058元。三、甲狀腺腫病種費用支付額包含參保人員一次住院的標(biāo)準(zhǔn)床位費、護理費、住院診療費、檢查治療費、手術(shù)費、藥品費、一次性醫(yī)用耗材費及臨床病理費、檢驗費等全部醫(yī)療費用，其中藥品費含參保人員在住院期間發(fā)生的與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無關(guān)的臨時醫(yī)囑用藥。除本辦法第四條發(fā)生的醫(yī)療費用外，定點醫(yī)療機構(gòu)不

6、得以任何形式向參保人員收取其他醫(yī)療費用。四、以下醫(yī)療服務(wù)費用不列入甲狀腺腫病種費用支付額，醫(yī)療保險基金不予以支付：（1）參保人員發(fā)生的救護車使用費、病歷費、取暖費、陪住床位費；（2）參保人員主動要求入住干部病房或優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房，超出醫(yī)療保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費；（3）參保人員要求進行與本次住院疾病無關(guān)的檢查、治療時發(fā)生的診療費用。五、以下情況不列入單病種管理范圍：（1）在一個年度內(nèi)醫(yī)療費用超大額醫(yī)療互助資金最高支付數(shù)額的參保人員；（2）7