醫(yī)療保險提綱醫(yī)療保險提綱

1、醫(yī)療保險提綱醫(yī)療保險提綱起源發(fā)展職能醫(yī)療保險的范圍相關(guān)政策保險制度結(jié)算程序賬戶管理險費(fèi)征繳社會醫(yī)療保險的作用相關(guān)問題解答買醫(yī)療保險的注意事項1.一定要具有保證續(xù)保功能。3.最好是主險。4.最好是意外、疾病都保障。5.盡量購買最高檔次。6.購買全部保險責(zé)醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個

2、人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。醫(yī)療保險起源于西歐，可追溯到中世紀(jì)。隨著資產(chǎn)階級革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，出現(xiàn)了近代產(chǎn)業(yè)隊伍。由于工作環(huán)境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應(yīng)的醫(yī)療照顧。可是他們的工資較低，個人難以支付醫(yī)療費(fèi)用。于是許多地方的工人便自發(fā)地組織起來，籌集一部分資金，用于生病時的開支。但這種形式并不是很穩(wěn)定，而且是小范圍的，抵御風(fēng)險的能力很低。18世紀(jì)末19世紀(jì)初，民間保險在西歐發(fā)展起來，并成為國家

3、籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的重要途徑。1998年12月，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），部署全國范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求1999年內(nèi)全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度。編輯本段職能醫(yī)療保險，是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險。醫(yī)療保險醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險

4、費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金；當(dāng)被保險人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能：風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。編輯本段醫(yī)療保險的范圍醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各

5、種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。二、津貼給付型醫(yī)療保險簡而言之，津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。理賠與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無關(guān)，無須提供發(fā)票。金由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療保險就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療

6、服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。我國的醫(yī)療保險實(shí)施四十多年來在保障職工身體健康和維護(hù)社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。編輯本段相關(guān)政策國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），部署全國范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求1999年內(nèi)全國基本建立職工基

7、本醫(yī)療保險制度。1.基本醫(yī)療保險的含義:就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。2.醫(yī)療保險費(fèi)的繳納:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)用為：121.00元人，年企業(yè)10%個人2%3元（基本醫(yī)療企業(yè)9%個人2%，大額互助企業(yè)1%個人3元）職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工本人上一年月平均工

8、資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。3.單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入個人帳戶的標(biāo)準(zhǔn)：①不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶；②35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶；③45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個人帳戶；④不滿

9、70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶；⑤70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人戶。前款所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行?！?.個人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：一門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；二到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；三基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；四按照報銷比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。