醫(yī)保政策76071

1、一、基本知識一、基本知識（一）社會保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一）社會保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)市勞動保障行政部門會同市衛(wèi)生行政部門審核、評定，市勞動保障行政部門確認(rèn)，符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，并與市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定了服務(wù)協(xié)議，為社會保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每一位工作人員都有責(zé)任遵守社會醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策及履行社會保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（二）社會保險(xiǎn)年度（二）社會保險(xiǎn)年度社會保險(xiǎn)年度是指當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日。（如：20

2、08年社保年度為2008年7月1日至2009月6月30日）（三）醫(yī)療保險(xiǎn)（三）醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄三大目錄”范圍范圍是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍，醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”范圍內(nèi)的項(xiàng)目對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。（四）基本醫(yī)療費(fèi)用（四）基本醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療費(fèi)用是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金）

3、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門統(tǒng)籌管理的醫(yī)療保險(xiǎn)管理。用于支付按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人下列基本醫(yī)療費(fèi)用：①住院治療時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費(fèi)用；②開展門診特定項(xiàng)目治療時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費(fèi)用；③開展指定慢性病門診?？扑幬镏委煟瑢儆谥付▽？扑幤贩秶鷥?nèi)、且規(guī)定支付限額內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用。2、起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）、起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）是指參保人住院或開展門診特定項(xiàng)目治療時(shí)，在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付前，