對(duì)掌功能重建、指淺屈肌腱切取中環(huán)指滑車重建

1、病歷表姓名姓名IDID號(hào)住院號(hào)住院號(hào)第1頁(yè)入院記錄姓名姓名林凡金部別（單位）別（單位）山東莒南縣石蓮子鎮(zhèn)燕泥子村性別性別男職務(wù)（職業(yè)）務(wù)（職業(yè)）一般人員年齡年齡17歲住院日期住院日期20060316婚否婚否未婚病史采取日期病史采取日期20060316民族民族漢族病史記錄日期病史記錄日期20060316籍貫籍貫山東莒南縣病史陳述者病史陳述者患者本人主訴：訴：左手?jǐn)D壓傷皮瓣修復(fù)術(shù)后拇指功能障礙半年?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者自述于半年前因左手?jǐn)D壓

2、傷術(shù)后功能障礙，在我院行屈肌腱松解，正中神經(jīng)取腓腸神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)，手掌部皮膚缺損腹部皮瓣修復(fù)，術(shù)后感覺有所恢復(fù)，中環(huán)小指指蹼粘連，拇指功能障礙，示中環(huán)小指屈伸活動(dòng)部分受限，為求進(jìn)一改善功能來(lái)院就診，門診即以“1、左正中神經(jīng)損傷，2、左示中環(huán)指屈肌腱弓弦畸形，3、左環(huán)小指屈肌腱粘連”收住入院。術(shù)后飲食、睡眠、二便均正常。過(guò)去史：過(guò)去史：平素身體健康，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病順史，左手?jǐn)D壓傷后先后共住院兩次進(jìn)行手術(shù)。按時(shí)預(yù)防接種史。個(gè)人史：個(gè)

3、人史：生于山東，無(wú)疫水接觸史，生活飲食衛(wèi)生習(xí)慣良好，無(wú)煙酒嗜好，余無(wú)特殊不良記載史?；橐鍪罚夯橐鍪罚簾o(wú)。家庭史：家庭史：父母身體健康，無(wú)特殊疾病史。體格檢查體溫36.5℃脈搏74次分呼吸20次分血壓12570mmHg神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，頭發(fā)光澤，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)好，耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)分泌物，副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，鼻無(wú)畸形，通氣暢，口唇紅潤(rùn)，牙齒整潔，咽無(wú)充血，扁桃腺

4、無(wú)腫大，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸動(dòng)度相等，叩診呈清音，未聞及干濕羅音，心尖搏動(dòng)正常，無(wú)震顫，心濁音界無(wú)擴(kuò)大，心率74次分，律齊，未聞及雜音。腹病歷表姓名姓名IDID號(hào)住院號(hào)住院號(hào)第3頁(yè)連，拇指功能障礙，示中環(huán)小指屈伸活動(dòng)部分受限，為求進(jìn)一改善功能來(lái)院就診，門診即以“1、左正中神經(jīng)損傷，2、左示中環(huán)指屈肌腱弓弦畸形，3、左環(huán)小指屈肌腱粘連”收住入院。術(shù)后飲食、睡眠、二便均正常。病史特點(diǎn)：病史特點(diǎn)：1、青年男性及有明確外傷史

5、及手術(shù)史。2、查體：左手掌部皮瓣修復(fù)術(shù)后，約5X6厘米大小，左手大魚際缺損，掌中部至腕部縱行瘢痕，前臂遠(yuǎn)13段有一約3X4厘米瘢痕，小指近節(jié)指橫紋至掌遠(yuǎn)橫紋有一長(zhǎng)約4厘米條索狀瘢痕。拇指內(nèi)收旋后位畸形，示、中、環(huán)指鵝頸畸形，以中指為明顯。示、中、環(huán)近指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)及拇指末節(jié)感覺遲鈍，拇指對(duì)掌對(duì)指不能、掌指關(guān)節(jié)屈曲不能，示、中、環(huán)指近指間關(guān)節(jié)屈曲不能、內(nèi)收外展不能，小指內(nèi)收不能。示、中、環(huán)指屈曲時(shí)指腹距掌橫紋約3厘米。前臂遠(yuǎn)端尺橈側(cè)均可觸及

6、一螺絲釘。余正常。3、X線片示：左尺橈骨遠(yuǎn)端各有一螺絲釘固定。初步診斷初步診斷：1、左正中神經(jīng)損傷2、左示中環(huán)指屈肌腱弓弦畸形3、左環(huán)小指屈肌腱粘連4、左前臂及手掌部瘢痕5、左大魚際肌、骨間肌及蚓狀肌缺損6、左尺橈骨遠(yuǎn)端螺絲釘內(nèi)固定診療意見：診療意見：積極完善術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)輔助檢查，擇期手術(shù)。劉應(yīng)忠20060317湯海萍主任醫(yī)師查房記錄患者今日入院后第一天，今晨湯海萍主任醫(yī)師查房，詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體，患者于一年多前車禍中致左手嚴(yán)重受傷，在