重建屈指肌腱鞘滑車(chē)方法的力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本文通過(guò)對(duì)移植肌腱重建A2滑車(chē)的不同縫合方法和寬度進(jìn)行力學(xué)對(duì)比分析，為臨床重建滑車(chē)提供理論依據(jù)。 研究方法：成人尸體手標(biāo)本20只，離斷8小時(shí)內(nèi)取示、中、環(huán)、小指指淺屈肌腱(均無(wú)損傷和疾病)，取寬度為0.5cm的屈指淺肌腱72條；低溫(-20攝氏度)冰箱保存。另保存12只成年人新鮮前臂標(biāo)本(自肘下6cm處離斷，手完整無(wú)損)亦保存在-20攝氏度冰箱內(nèi)。實(shí)驗(yàn)前將標(biāo)本置密閉塑料袋中，用27度溫水解凍，復(fù)溫，將肌腱放置在濕潤(rùn)的生理鹽水紗布

2、上。 1.選用30條新鮮人體屈指淺肌腱，肌腱寬度為0.5cm，斷端銳性橫斷，隨機(jī)分為5組，每組6條屈指淺肌腱，用纏繞一圈(0.5cm)的方法重建直徑為1.5cm的A2滑車(chē)。同一術(shù)者用5種不同縫合方法重建A2滑車(chē)；第一組行Kessler縫合方法重建A2滑車(chē)；第二組行Tsugel縫合方法重建A2滑車(chē)；第三組行Bunnell縫合方法重建A2滑車(chē)；第四組行Kleinert縫合方法重建A2滑車(chē)；第五組行Koch-mason縫合方法重建A2

3、滑車(chē)。在Css-44020型電子萬(wàn)能實(shí)驗(yàn)機(jī)上以20mm/min的速度勻速直線拉伸，肉眼觀察斷裂方式。同時(shí)由計(jì)算機(jī)同步描記拉伸曲線，至有縫線豁出或斷裂時(shí)記錄最大抗拉強(qiáng)度。對(duì)五種方法重建A2滑車(chē)的最大抗拉強(qiáng)度的數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，并作組間比較。 2.選30條新鮮人體屈指淺肌腱，肌腱寬度為0.5cm，斷端銳性橫斷，隨機(jī)分為5組，每組6條屈指淺肌腱，用纏繞兩圈(1.0cm)的方法重建直徑為1.5cm的A2滑車(chē)。同一術(shù)者用5種不同縫合方法重

4、建A2滑車(chē)；第一組行Kessler縫合方法重建A2滑車(chē)；第二組行Tsugel縫合方法重建A2滑車(chē)；第三組行Bunnell縫合方法重建A2滑車(chē)；第四組行Kleinert縫合方法重建A2滑車(chē)；第五組行Koch-mason縫合方法重建A2滑車(chē)。在Css-44020型電子萬(wàn)能實(shí)驗(yàn)機(jī)上以20mm/min的速度勻速直線拉伸，肉眼觀察斷裂方式。同時(shí)由計(jì)算機(jī)同步描記拉伸曲線，至有縫線豁出或斷裂時(shí)記錄最大抗拉強(qiáng)度，對(duì)五種方法重建A2滑車(chē)的最大抗拉強(qiáng)度的數(shù)

5、據(jù)進(jìn)行方差分析，并作組間比較。 3.選12條前臂標(biāo)本，隨機(jī)分為2組，每組6條。將前臂固定在固定臺(tái)上，基部用牙托粉和螺釘固定，腕關(guān)節(jié)保持中立位.于中指近節(jié)掌側(cè)做z型切口，切除A2滑車(chē)；選12條新鮮人體屈指淺肌腱，肌腱寬度為0.5cm，斷端銳性橫斷，隨機(jī)分為2組，每組6條屈指淺肌腱，第一組用0.5cm寬度(一圈)屈指淺肌腱重建A2滑車(chē)；第二組用1.0cm寬度(兩圈)的屈指淺肌腱重建A2滑車(chē)，兩組均用Tsugel法縫合；于近腕橫紋以近

6、6cm，分離出中指指深屈肌腱并切斷；用細(xì)鋼絲以Bunnell法縫合指深屈肌腱斷端以遠(yuǎn)，用來(lái)在實(shí)驗(yàn)中加載，鋼絲尾端通過(guò)固定裝置上的定滑輪與實(shí)驗(yàn)機(jī)橫梁相接；記錄從中指伸直位到指尖接觸遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋(手指完全屈曲)時(shí)的瞬時(shí)拉力；對(duì)該數(shù)據(jù)行兩個(gè)樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，比較兩組重建A2滑車(chē)的方法對(duì)屈肌腱滑動(dòng)摩擦力的影響。 研究結(jié)果：所有重建滑車(chē)的斷裂方式為縫線豁出，無(wú)縫線斷裂。 1.五種縫合方法中，用屈指淺肌腱纏繞一圈(寬度0.5cm)

7、重建A2滑車(chē)，Tsugel法平均最大抗拉強(qiáng)度為41.65牛頓，大于其他四種方法中，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Kessler法和Bunnell法無(wú)顯著差異，Kleinert法和Koch-mason法無(wú)顯著差異。五種縫合方法最大抗拉強(qiáng)度排序Tsugel法＞Kessler法、Bunnell法＞Kleinert法、Koch-mason法。 2.五種縫合方法中，用屈指淺肌腱纏繞二圈(寬度1.0cm)重建A2滑車(chē)，Tsugel法平均最大抗拉強(qiáng)度為221

8、.47牛頓，大于其他四種方法，有統(tǒng)計(jì)意義；Koch-mason法最大抗拉強(qiáng)度均小于其他四種方法，但Kessler法和Kleinert法無(wú)顯著差異。五種縫合方法最大抗拉強(qiáng)度排序：Tsugel法＞Bunnell法＞Kleinert法、Kessler法＞Koch-mason法。 3.分別用兩種寬度(0.5cm和1.0cm)的屈指淺肌腱重建A2滑車(chē)，測(cè)試中指末節(jié)指尖達(dá)到遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋的拉力，1.0cm寬度的屈指淺肌腱重建A2滑車(chē)的平均拉力為

9、22.62牛頓，0.5cm寬度的屈指淺肌腱重建A2滑車(chē)的平均拉力為31.64牛頓。兩種方法有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重建寬度為1.0cm的A2滑車(chē)對(duì)屈指肌腱的摩擦力小。 研究結(jié)論： 1.五種縫合方法中，Tsugel法重建A2滑車(chē)的最大抗拉強(qiáng)度最大，能夠滿足傷肢早期功能鍛煉的要求，應(yīng)為首選。 2.臨床上用屈指淺肌腱重建A2滑車(chē)，纏繞兩圈(1.0cm寬度)的最大抗拉強(qiáng)度較纏繞一圈(0.5cm寬度)的最大抗拉強(qiáng)度大，能夠滿足傷肢早