甲 狀 舌 管 囊 腫

1、甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫(thyroglossalcyst)是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。囊腫內(nèi)常有上皮分泌物聚積囊腫可通過舌盲孔與口腔相通，而繼發(fā)感染囊腫可破潰形成甲狀舌管瘺(thyroglossalfistula)。病因正常的甲狀舌管位于舌骨之前，管徑1～2mm，與舌骨前面緊密相連，不能分離。其發(fā)生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中線相當于第2、3對鰓弓的平面上，上皮細胞增生，形成

2、一伸向尾側(cè)的盲管即甲狀腺原基，甲狀舌管囊腫基，稱甲狀舌管。甲狀舌管沿頸部正中線下降，直至未來氣管的前方，末端向兩側(cè)膨大，形成甲狀腺的左右兩個側(cè)葉。在正常情況下，到胚胎第6周，甲狀舌管開始萎縮退化。甲狀舌管的上段退化消失后，其起始段的開口仍殘留一淺凹，稱盲孔。如果由于某種原因第10周后甲狀舌管沒有消失或退化不全，殘留管狀結(jié)構部分因上皮分泌物積聚，可在頸前正中舌根至甲狀腺的行程內(nèi)形成囊腫，是為甲狀舌管囊腫囊腫可繼發(fā)感染并形成瘺，則為甲狀舌管

3、瘺。瘺管有3種形態(tài)：完全性瘺管，由盲孔直達頸部皮外；內(nèi)盲管，開口于盲孔；外盲管開口于頸部皮膚。發(fā)病機制甲狀舌管囊腫發(fā)生在頸部正中線，可在舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位發(fā)生，但以舌骨附近最為常見，多位于甲狀腺和舌骨之間。舌骨平面以上的囊腫多位于中線，舌骨平面以下者可居中線或偏向一側(cè)，以偏左為多甲狀舌管囊腫常有完整的包膜，囊壁薄，外為纖維組織包繞內(nèi)襯有假復層纖毛柱狀上皮、扁平上皮復層鱗狀上皮等上皮細胞上皮內(nèi)有豐富的淋巴組織，合并感染者可有炎癥

4、細胞：囊壁內(nèi)可有甲狀腺組織。囊內(nèi)容物多為黏液樣或膠凍樣物質(zhì)，其內(nèi)含有蛋白質(zhì)、膽固醇等。本病也可發(fā)生癌變，1915年Ucherman首先描述了甲狀舌管囊腫癌變，至今文獻報道已超過150例，大部分為乳頭甲狀腺組織的特征性密度影。3.放射性核素顯像對本病的診斷也有一定幫助，131I或99mTc掃描可評估腫塊的大小，了解有無有活性甲狀腺組織的存在，并有利于與甲狀腺腫物鑒別。4.頸部X線檢查、鋇餐食管造影均有助于診斷5.碘油造影可明確甲狀舌管囊腫

5、的瘺管行徑。診斷甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫多可根據(jù)頸前腫物部位和伸舌移動、穿刺可抽出透明微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體做出初步診斷。影像學檢查有助于進一步明確診斷，其中以B超檢查意義較大。鑒別診斷：1.甲狀舌管囊腫的鑒別診斷甲狀舌管囊腫(1)頦下慢性淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)核：表現(xiàn)為頦下腫物，淋巴結(jié)核若破潰也可形成瘺管經(jīng)久不愈。但淋巴結(jié)病變較表淺多為實質(zhì)腫物常有壓痛，可借病史和活檢鑒別。(2)異位甲狀腺：異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，

6、二者在胚胎發(fā)育上密切相關異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍色，質(zhì)地柔軟，邊界清楚而舌部異位甲狀腺主要位于頸前部，病人常有語言不清，嚴重者可出現(xiàn)吞咽、呼吸困難。由于75%的異位甲狀腺為惟一有功能甲狀腺組織，錯誤將其切除將導致終生甲狀腺功能低下的嚴重后果。臨床上要注意兩者的鑒別，放射性核素掃描是最有效的鑒別方法。采用131I或99mTc掃描時，可見異位甲狀腺部位有核素濃聚或頸部無甲狀腺。(3)副胸腺：不與舌骨連接，腫

7、塊不隨吞咽上下活動，B超為實質(zhì)性腫塊等可與甲狀舌管囊腫鑒別。(4)皮樣囊腫：常表現(xiàn)為頦下腫物，也可位于胸骨上凹處。一般囊腫包膜較厚，無波動感，有揉面感常與皮膚粘連，不隨吞咽和伸舌活動穿刺抽出皮脂樣物可資鑒別。(5)甲狀腺腺瘤：本病多表現(xiàn)為頸前區(qū)無痛性腫塊質(zhì)軟，邊界較清楚，隨吞咽活動但不隨伸舌活動借助放射性核素掃描可鑒別。(6)腮裂囊腫：多位于頸動脈三角區(qū)，腫物多偏離中線，與舌骨無關。穿刺物含皮膚附件及膽固醇結(jié)晶，需做病理檢查鑒別。術中見