三腔二囊管止血法

1、三腔二囊管止血法,消化內(nèi)科,三腔二囊管（Sengstaken-Blakemore管）： 是由Sengstaken及Blakemore于1950年始創(chuàng)使用。其結(jié)構(gòu)包括三腔管、胃氣囊和食管氣囊。,（二）適應(yīng)癥與禁忌癥：,適應(yīng)癥：對(duì)食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者壓迫止血。禁忌癥：嚴(yán)重冠心病，高血壓，心功能不全者慎用。,（三）術(shù)前準(zhǔn)備：,1、了解，熟悉病人情況。與病人或家屬談話，用通俗的語(yǔ)言簡(jiǎn)略講清楚應(yīng)用三腔二囊管止血

2、的意義作用及如何配合，也講清楚操作過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)及意外，爭(zhēng)取清醒病人配合。 　　2、檢查有無(wú)鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，選擇鼻腔較大側(cè)插管，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。3、器械準(zhǔn)備，三腔二囊管，50ml注射器，止血鉗3把，治療盤(pán)，無(wú)菌紗布，液體石蠟，0.5KG重沙袋（或鹽水瓶），血壓表，繃帶，寬膠布。,（四）操作步驟：,1、洗手，戴口罩、帽子。 　　2、認(rèn)真檢查三腔二囊管氣囊有無(wú)松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，通向食管囊、胃囊

3、和胃腔的管道是否通暢。找到管壁上45、60、65cm三處的標(biāo)記及三腔通道的外口。3、對(duì)躁動(dòng)不安或不合作病人，可肌肉注射安定5～10mg。清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。,4、抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65cm標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門(mén)。 　　5、用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml（囊內(nèi)壓5.33 ～6.67kPa

4、即40～50mmHg），使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺(jué)有中等度彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過(guò)滑車(chē)持續(xù)牽引三腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的。6、經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml（囊內(nèi)壓4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。,7、定時(shí)由胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血，并可自胃管進(jìn)行鼻飼和有關(guān)

5、治療。 　　8、每2～3小時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時(shí)注氣增壓。每8～12小時(shí)食管囊放氣并放松牽引一次，同時(shí)將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，放氣前先口服液體石蠟15～20 ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。 　　9、出血停止24小時(shí)后，取下?tīng)恳按⑹彻軞饽液臀笟饽曳艢?，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時(shí)，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20 ml，然后抽盡雙囊氣體，緩緩將三腔管拔

6、出。,（五）注意事項(xiàng)：,1、操作前做好病人的思想工作，爭(zhēng)取配合。2、三腔二囊管下至咽腔時(shí)，要讓病人做吞咽動(dòng)作，以免誤入氣管造成窒息。3、操作時(shí)手法要輕柔，避免咽腔部及食道撕裂傷。,（六）并發(fā)癥：,1、留置三腔二囊管后可能引起的各種不適：焦慮、恐懼及擔(dān)心預(yù)后情況；惡心、嘔吐、鼻咽部疼痛；頭昏、心慌胸悶、胃區(qū)脹痛；口干、口渴、饑餓、睡眠質(zhì)量差；體位不能變動(dòng)、生活不能自理。2、氣道及上消化道粘膜損傷：主要原因?yàn)榛颊呔o張、恐懼、不合

7、作，操作者技術(shù)欠熟練，動(dòng)作粗暴或反復(fù)插管，再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟，導(dǎo)致插入困難等。3、呼吸困難：主要原因是插管時(shí)三腔二囊管未完全通過(guò)賁門(mén)，使胃囊嵌頓于賁門(mén)口或食管下端即予充氣；其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂，或胃囊漏氣、胃囊充氣不足，三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出，食道囊壓迫咽喉部或氣管，出現(xiàn)呼吸困難或窒息。,4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴， 三腔二囊管刺破食管；使用三腔二囊管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

8、、壓力過(guò)大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔。5、心跳驟停：主要原因是置管時(shí)胃囊嵌頓在賁門(mén)或食管下端， 通過(guò)胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足，三腔二囊管向外滑出， 進(jìn)入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。6、拔管困難：拔管困難的主要原因是三腔二囊管留置時(shí)，管腔被塑料顆?；蛭竷?nèi)食物殘?jiān)?、血凝塊、壞死組織、分泌物形成的栓子所堵塞，管壁與血液結(jié)成凝塊，造成氣囊與粘膜粘連；

9、其次是拔管操作不當(dāng)。,4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴， 三腔二囊管刺破食管；使用三腔二囊管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔。5、心跳驟停：主要原因是置管時(shí)胃囊嵌頓在賁門(mén)或食管下端， 通過(guò)胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足，三腔二囊管向外滑出， 進(jìn)入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。6、拔管困難：拔管困難的主要

10、原因是三腔二囊管留置時(shí)，管腔被塑料顆?；蛭竷?nèi)食物殘?jiān)?、血凝塊、壞死組織、分泌物形成的栓子所堵塞，管壁與血液結(jié)成凝塊，造成氣囊與粘膜粘連；其次是拔管操作不當(dāng)。,（七）置管法的改良：,1、提高置管的成功率：A.導(dǎo)絲支撐：應(yīng)用導(dǎo)絲支撐管腔，增加置管的成功率。B.吞服冰鹽水或去甲腎上腺素：當(dāng)插至14～16 cm 時(shí),讓患者吞服冰鹽水或去甲腎上腺素20～30 ml，產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，將管道順勢(shì)往下送至胃內(nèi)。2、提高止血效率：于食管囊或胃囊內(nèi)注