三腔二囊管的應(yīng)用和護理

1、三腔二囊管的應(yīng)用和護理,,三腔二囊管壓迫示意圖,目的和要求,三腔二囊管是治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血的方法之一。其基本結(jié)構(gòu)：是一個胃管帶有一個食管氣囊，及一個胃氣囊充氣后分別壓迫胃底和食管下段而止血。,門靜脈壓力增高的原因,肝內(nèi)疾?。焊斡沧儯ㄑx、肝炎、肝癌）導(dǎo)致肝竇狹窄或閉塞，使門靜脈血流受阻，門靜脈壓力隨之增高。肝外門靜脈阻塞：如門靜脈主干先天性畸形、門靜脈內(nèi)血栓形成等。,門靜脈高壓的臨床表現(xiàn),（1）脾腫大、脾功能亢進。（

2、2）嘔血和黑便。（3）腹水,門靜脈與其屬支,食道、胃底靜脈曲張 破裂出血的機理,胃底、食道下段靜脈是門靜脈與上腔靜脈的交通支，當(dāng)門靜脈壓力高于24cmH2O以上時，血流阻力增高，血液逆流致胃冠靜脈、食道靜脈，引起胃底、食管下段靜脈曲張，表面粘膜變薄，破裂而發(fā)生急性大出血。,門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間的側(cè)支循環(huán),三腔二囊管應(yīng)用目的,主要應(yīng)用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達到止血的目的。,

3、三腔二囊管壓迫止血,【適應(yīng)證】食管-胃底靜脈曲張破裂出血病人?！窘勺C】目前沒有絕對禁忌證。,,三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖,留置三腔二囊管操作方法,（一）備物： 1、備插胃管的所需用物：三腔兩囊管、紗布、治療碗、手套、石蠟油50ml、 2、增加止血鉗兩個、負(fù)壓引流瓶一個、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計、 250- 500g砂袋（或250- 500ml液體瓶）一個。,。,（一)向病人解釋：說明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患者

4、的合作。5、潤滑管子6、服石蠟油10ml7、帶手套8、插管,留置三腔二囊管操作方法,留置三腔二囊管操作方法,（二）檢查氣囊1、向胃氣囊注氣200ml，食道氣囊注氣100ml。2、把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出。3、證實氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對三個腔分別作標(biāo)記。,留置三腔二囊管操作方法,（三）擺體位： 平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。 （下頦貼近胸骨）,留置三腔二囊管操作方法,（四）

5、 量長度， 作標(biāo)記。,留置三腔二囊管操作方法,（五） 抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口。,留置三腔二囊管操作方法,（六）插管方法1、充分潤滑。2、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻孔徐徐插管，至咽部時，囑患者配合做吞咽動作，順勢插入管道至標(biāo)記處。 3、檢查證實已達胃內(nèi)。 4、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。,留置三腔二囊管操作方法,（七）向氣囊充氣方法 首先向胃氣囊充氣150~200

6、ml→用止血鉗夾緊管口→向外牽引三腔管至有彈性阻力→再向食道氣囊充氣80~100ml →用止血鉗夾緊管口。,留置三腔二囊管操作方法,（八）測壓 血壓計連接氣囊腔出口，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波動（胃氣囊50－55mmHg，食道氣囊40mmHg)。證實氣囊已達到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口→分離血壓計→再向管口注入5ml氣體→用止血鉗夾緊管口。,連接血壓計測壓,留置三腔二囊管操作方法,(九) 壓迫止血1、牽引法：用繃帶

7、一端系在管口分叉處,另一端接床尾的滑輪裝置,懸掛250g－ 500g的重物。 2、膠塞固定法。,牽引壓迫止血法,牽引壓迫止血法,膠塞固定法,,膠塞固定法,,,,,置管后的護理,1、置管期間每12小時放氣一次，每次休息10~30分鐘。2、放氣的順序：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊。3、放氣后給患者口服石蠟油30ml →然后將管送入5cm → 固定好三腔胃管。,4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣

8、牽引；若48小時后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。,置管后的護理,置管后的護理,5、出血停止后，氣囊放氣觀察24小時，無出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊→口服石蠟油30ml → 膠布固定管道→置管觀察24小時以上→口服石蠟油30ml→護士雙手各持中紗一塊→動作輕柔地迅速拔管。,注 意 事 項,1、導(dǎo)管三個腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。2、對煩燥或不配合的患者給予約束。3

9、、密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。4、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。,注 意 事 項,5、置管期間床邊備50cc注射器一個，以備應(yīng)急放氣用。6、氣囊壓迫時間一般不超過3天，以免粘膜長期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。7、置管期間應(yīng)予以禁食，做好口、鼻腔清潔。鼻腔滴薄荷油潤滑，每天3-5次。,1、粘膜損傷（鼻、咽、食道）2、呼吸困難、窒息3、心

10、跳驟停4、拔管困難5、食道穿孔,并發(fā)癥,注意事項,1．三腔管壓迫期間護理 （1）定時抽吸胃內(nèi)容物。觀察出血是否停止，記錄抽吸液性狀、顏色、量。若有鮮紅血液，提示仍有出血。若抽吸不暢，提示管腔堵塞，須及時處理。（2）每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護理。（3）囑患者勿咽唾液。及時吸出食管囊上液體。,,,（4）每日放氣15-30分鐘。先放牽引線，再放食管囊氣，最后放胃囊氣。放氣前口服石蠟油5～10ml，潤滑氣囊壁，防止氣囊與