三腔二囊管壓迫止血操作與護(hù)理

1、三腔二囊管壓迫止血操作與護(hù)理,,1. 門靜脈解剖2. 適應(yīng)癥及禁忌癥3. 三腔二囊管結(jié)構(gòu)4. 操作過程5. 注意事項(xiàng),1.門靜脈解剖,,門靜脈解剖,門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間的側(cè)支循環(huán),門靜脈壓力增高的原因,肝內(nèi)疾?。焊斡沧儯ㄑx、肝炎、肝癌）導(dǎo)致肝竇狹窄或閉塞，使門靜脈血流受阻，門靜脈壓力隨之增高。肝外門靜脈阻塞：如門靜脈主干先天性畸形、門靜脈內(nèi)血栓形成等。,食道、胃底靜脈曲張 破裂出血的機(jī)理,胃底、食道下段靜脈

2、是門靜脈與上腔靜脈的交通支，當(dāng)門靜脈壓力升高，血流阻力增高，血液逆流致胃冠靜脈、食道靜脈，引起胃底、食管下段靜脈曲張，表面粘膜變薄，破裂而發(fā)生急性大出血。,正常食管粘膜,食管靜脈曲張,門脈高壓引起的食道靜脈破裂,,食道與胃底靜脈曲張出血,2.適應(yīng)癥及禁忌癥,【適應(yīng)癥】 多種原因?qū)е碌氖车牢傅嘴o脈曲張破裂大出血 【禁忌癥】 嚴(yán)重的心臟病或高血壓，胃穿孔食道狹窄梗阻，病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡?，胸腹主動(dòng)脈瘤者

3、。,3.三腔二囊管的介紹,三腔二囊管的介紹,1950年, Sengstaken及Blakemore創(chuàng)用了三腔二囊管半個(gè)世紀(jì)以來, 三腔二囊管壓迫止血一直是治療食管胃底靜脈曲張出血的首選方法,,食道氣囊,,胃氣囊,,胃管,三腔二囊管的優(yōu)缺點(diǎn),三腔二囊管的優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、方便操作簡(jiǎn)單三腔二囊管的缺點(diǎn)：患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死,三腔二囊管壓迫止血,壓迫出血靜脈達(dá)止血目的有效率為40％

4、~90％并發(fā)癥多、24小時(shí)后再出血率高一般用于止血藥物無效時(shí)的臨時(shí)應(yīng)急措施，為進(jìn)一步的救治爭(zhēng)取時(shí)間,,,4. 操作過程,【物品準(zhǔn)備】,⑴三腔二囊管、⑵石蠟油、⑶注射器2副（50ml）、⑷止血鉗2把、⑸血壓計(jì)、⑹寬膠布、⑺繃帶、⑻紗布、⑼手套、⑽換藥碗、⑾生理鹽水、⑿胃腸減壓器、⒀滑輪牽引固定架、⒁0.5kg重沙袋一個(gè)或其它同等重量替代物、⒂治療盤、⒃氣管切開盤、⒄剪刀。,留置三腔二囊管操作方法,（一）備物： 備插胃管的

5、所需用物；,留置三腔二囊管操作方法,（二）檢查氣囊1、向胃氣囊注氣200ml，食道氣囊注氣100ml。2、把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出。3、證實(shí)氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對(duì)三個(gè)腔分別作標(biāo)記。,胃囊,,食道囊,,留置三腔二囊管操作方法,（三）解釋,簽署知情同意書：說明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得家屬及患者的合作。（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。（下頦貼近胸骨）,留置三腔二囊管操作方法,（五） 量長(zhǎng)度，

6、 作標(biāo)記。,留置三腔二囊管操作方法,（六）抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口。,留置三腔二囊管操作方法,（七）插管方法1、充分潤(rùn)滑。2、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻孔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑患者配合做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入管道至標(biāo)記處。 3、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)。 4、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。,留置三腔二囊管操作方法,（八）向氣囊充氣方法 首先向胃氣囊充氣150~200ml→用止血鉗夾緊管口→

7、向外牽引三腔管至有彈性阻力→再向食道氣囊充氣80~100ml →用止血鉗夾緊管口。,留置三腔二囊管操作方法,（九）測(cè)壓 血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開止血鉗，觀察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊50－55mmHg，食道氣囊40mmHg)。證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口→分離血壓計(jì)→再向管口注入5ml氣體→用止血鉗夾緊管口。,連接血壓計(jì)測(cè)壓,留置三腔二囊管操作方法,(十) 壓迫止血牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處,另一端接

8、床尾的滑輪裝置,懸掛250g－ 500g的重物。,三腔二囊管壓迫止血示意圖,牽引壓迫止血法,牽引壓迫止血法,呼吸道壓迫癥狀，窒息，甚至死亡,三腔二囊管的并發(fā)癥,,吸入性肺炎,,心律失常、心臟驟停（迷走神經(jīng)）,鼻腔粘膜損傷、糜爛、壞死、甚至穿孔,,注意事項(xiàng),勿做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止氣囊纏繞在管腔上，充氣時(shí)氣囊在胃內(nèi)或食道內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起病人的不適。觀察病人是否有呼吸困難、紫紺、胸悶、憋氣等表現(xiàn)，防止誤入氣管。,三腔管插入后：,表情、神志、呼吸、血壓

9、 心率的變化 管腔是否有外脫 呼吸道迫癥及繼續(xù)出血現(xiàn)象,,,,,,,,,,注意事項(xiàng),三腔管插入后：經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物或接負(fù)壓吸引器遵醫(yī)囑向胃內(nèi)注入冰鹽水或冰腎鹽水（每100ml生理鹽水加入去甲腎素8mg）如繼續(xù)吸出大量血性胃液，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,,護(hù)理,嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專人護(hù)理保持鼻腔清潔、濕潤(rùn)每日2~3次滴入液體石蠟，以

10、減輕管腔對(duì)鼻粘膜的刺激做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物囑病人勿下咽，避免誤入氣管引起吸入性肺炎,護(hù)理,三腔管持續(xù)壓迫12~24h后應(yīng)放氣30分鐘，放氣前先讓患者口服石蠟油20ml，防止因壓迫時(shí)間過久導(dǎo)致食管胃底粘膜缺血糜爛壞死，根據(jù)病情雙氣囊可同時(shí)放氣保持管腔通暢，如胃管內(nèi)注入藥物后，應(yīng)同時(shí)用冷開水10~20ml沖洗胃管并夾管30~60分鐘，使藥液充分吸收，以達(dá)到治療的目的,護(hù)理,通常胃氣囊注氣即可達(dá)到止血的目的（食道曲張靜脈的血

11、流來自賁門及賁門以下的靜脈）出血嚴(yán)重時(shí)，食管氣囊應(yīng)同時(shí)注氣應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無胸骨后不適當(dāng)出現(xiàn)惡心及頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟所致，應(yīng)及時(shí)調(diào)整以緩解癥狀，還應(yīng)保持患者呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生,護(hù)理,防止窒息，密切觀察患者有無胸悶憋氣的癥狀，如突然出現(xiàn)上述癥狀并伴有紫紺，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上時(shí)，說明管腔脫出壓迫氣道，應(yīng)迅速將雙氣囊內(nèi)的氣體抽盡，解除壓迫癥狀,護(hù)理,觀察患者壓迫止血的效果，定時(shí)測(cè)量氣