三腔二囊管壓迫止血及護理

1、,三腔二囊管壓迫止血及護理 作者：華臻,主講內(nèi)容,1.三腔二囊管原理特點2.三腔二囊管操作程序3.三腔二囊管護理,原理,利用柔軟的氣囊壓力，直接壓迫在出血的曲張靜脈上，以達到止血的目的。,,,,,適應(yīng)癥與禁忌癥,【適應(yīng)癥】適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血。其止血率約80%，并發(fā)癥發(fā)生率10%~20%，再出血率25%~50%。1.經(jīng)輸血、補液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血

2、。2.手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無效者。3.不具備緊急手術(shù)的條件。4.不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者。,【禁忌癥】,患者堅決不接受三腔二囊管壓迫止血治療，或患者神志不清，不能配合完成操作。,,,操作前準備,因人施護：有針對性地向病人及家屬作解釋，并給病人作深呼吸和吞咽示范動作，以便配合。煩躁不安者可先肌注異丙嗪25mg或安定10mg，口服利多卡因膠漿。環(huán)境：備好

3、用物如手套、三腔二囊管、50ml注射器、治療盤、0.5kg沙袋（500ml液體）等。病房應(yīng)安靜、清潔。檢查三腔二囊管是否通暢，氣囊有無漏氣，充氣后膨脹是否均勻。一般胃囊注氣200-300ml，壓力5.3-6.7kPa(40-50mmHg)；食管囊注氣100-200ml,4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接頭管作好標記。,操作方法及程序,1.向患者及家屬說明放置三腔二囊管的重要性和必要性，爭取患者配合。2.行充氣試驗

4、檢查氣囊是否完好，檢查官腔是否通暢。3.用液狀石蠟油充分涂布在官腔上，抽空胃囊和食管囊后，協(xié)作患者口服少許石蠟油，由患者鼻孔置入。4.判斷置管是否到位：置管深度應(yīng)超過60cm，胃管內(nèi)以應(yīng)該可以抽出胃液或血液，或經(jīng)胃管注入空氣在劍突下聽診確定。,操作方法及程序,5.經(jīng)胃囊開口注入空氣200ml，囊內(nèi)壓力達到50~70mmHg向外牽引有彈性阻力感，表明胃囊已經(jīng)填壓與胃底和賁門部，通過滑輪裝置0.5kg重物牽引，或者用0.5kg力牽引后直

5、接用寬膠帶固定在鼻孔測下方，在三腔二囊管引出病人體外處設(shè)標記。,操作方法及程序,6.通過胃管沖洗胃腔后觀察止血效果。如果出血不再繼續(xù)，出、則食管囊不需要充氣，否則食管囊需要充氣0以壓迫食道下段。食管囊充氣100-150ml，囊內(nèi)壓力維持在35-45mmHg。經(jīng)過上述處理如果管內(nèi)仍然能抽出血液，則可能合并胃粘膜病變出血，可經(jīng)胃管用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃、局部應(yīng)用止血藥物和胃粘膜保護藥。7.三腔二囊管一般放置24h,如果出血已經(jīng)停止h，可

6、先抽空食管囊，稍事觀察無出血跡象后解除牽拉，在抽空胃囊。再觀察12-24h，如確已止血，囑病人吞咽20ml液狀石蠟油后，將三腔二囊管緩慢拉出，協(xié)作漱口。,,,,,護理注意事項,1.置入三腔管治療的患者需要加強護理，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況，則要立即處理。2.置管時操作要緩慢，切忌快而粗暴?；颊哳^偏向一側(cè)并開通負壓吸引器，隨時吸出患者嘔吐物，防止返流引起窒息和吸入性肺炎。3.囊內(nèi)壓力不足和牽引不當(dāng)是導(dǎo)致治療失敗的常見原因。置

7、管期間要嚴密觀察氣囊有無漏氣和滑出，定時用水銀血壓計測定囊內(nèi)壓力。,護理注意事項,4.患者一旦出現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息時，應(yīng)注意是否為胃囊滑脫進入食管壓迫氣管所致。應(yīng)立即解除牽引抽出囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管排出氣體。5.患者置管后應(yīng)側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止發(fā)生吸入性肺炎。6.病人出現(xiàn)胸骨后不適、心律失常等癥狀時，先觀察三腔管的固定標志是否向外移動，另外需要觀察食管囊內(nèi)的壓力是否過高，此時可將

8、食管囊氣體釋放，如果癥狀不見改善，應(yīng)先移除牽引物，移除外固定后，將胃囊退入胃腔后放氣。必要時可重新充氣壓迫。,護理注意事項,7.三腔二囊管一般放置不超過3-4d，否則食管和胃黏膜可因受壓過久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔。每隔12h應(yīng)將氣囊放空20-30min，如果出血繼續(xù)可以再充氣壓迫。一般先抽空食管囊內(nèi)的氣體，然后解除牽引，再抽空胃囊內(nèi)氣體。注氣牽拉時，順序剛好倒過來。8.經(jīng)三腔二囊管壓迫止血后再出血發(fā)生率較高，應(yīng)盡早選用氣他確定性