三腔二囊管護(hù)理

1、三腔二囊管壓迫止血操作與護(hù)理,,內(nèi)容,原理特點(diǎn),1,操作程序,2,護(hù)理要點(diǎn),3,主要內(nèi)容,原理特點(diǎn),利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血目的。,胃、食道 氣囊壓力,適應(yīng)癥,適用于一般止血措施難于控制的門(mén)靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張靜脈破裂出血,,,經(jīng)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血,不具備緊急手術(shù)的條件,手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無(wú)效者,不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或

2、套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者,病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡撸屎硎车滥[瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者，胸腹主動(dòng)脈瘤者,？,禁忌證,,,優(yōu)缺點(diǎn),操作前準(zhǔn)備,心理護(hù)理：解釋、說(shuō)明、安慰,病人體位：半臥或平臥,指導(dǎo)配合：做吞咽動(dòng)作,病人準(zhǔn)備,操作前準(zhǔn)備,測(cè)壓力表,三腔二囊管,手套,聽(tīng)診器,備用水,滑輪,用物準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,三腔二囊管檢查,,注入空氣50ml,檢查有無(wú)漏氣,一般胃囊注氣150-200ml，壓力50-60mmHg,食管囊注氣80-1

3、00ml，壓力30-40mmHg。,操作方法及程序,抽空胃囊和食管囊,石蠟油充分涂三腔二囊管,由患者鼻孔或口腔置入,判斷胃管位置,置管深度應(yīng)超過(guò)60cm,抽出胃液或血液,劍突下聽(tīng)診氣過(guò)水聲,,,,,,,操作方法及程序,,胃囊開(kāi)口注入空氣150-200ml,測(cè)囊內(nèi)壓力達(dá)到50～60mmHg,選擇滑輪裝置及0.5kg重物牽引,牽引角度３０度為宜,寬膠帶固定設(shè)標(biāo)記,,,,,護(hù)理,嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理保持鼻腔清潔、濕潤(rùn)、每日2

4、~3次滴入液體石蠟，以減輕管腔對(duì)鼻粘膜的刺激及預(yù)防三腔管粘附鼻粘膜做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，囑病人勿下咽，避免誤入氣管引起吸入性肺炎,護(hù)理,觀察患者壓迫止血的效果，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，以防止漏氣，測(cè)量完畢應(yīng)補(bǔ)氣5~10ml三腔管持續(xù)壓迫12~24h后應(yīng)放氣30分鐘，放氣前先讓患者口服石蠟油20ml，防止因壓迫時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致食管胃底粘膜缺血糜爛壞死，根據(jù)病情雙氣囊可同時(shí)放氣保持管腔通暢，如胃管內(nèi)注入藥物后，應(yīng)同時(shí)用冷開(kāi)水10~

5、20ml沖洗胃管并夾管30~60分鐘，使藥液充分吸收，以達(dá)到治療的目的,護(hù)理,通常胃氣囊注氣即可達(dá)到止血的目的（食道曲張靜脈的血流來(lái)自賁門(mén)及賁門(mén)以下的靜脈）出血嚴(yán)重時(shí)，食管氣囊應(yīng)同時(shí)注氣應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸骨后不適當(dāng)出現(xiàn)惡心及頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟所致，應(yīng)及時(shí)調(diào)整以緩解癥狀,護(hù)理,防止窒息，密切觀察患者有無(wú)胸悶憋氣的癥狀，如突然出現(xiàn)上述癥狀并伴有紫紺，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上時(shí)，說(shuō)明管腔脫出壓迫氣道，

6、應(yīng)迅速將雙氣囊內(nèi)的氣體抽盡，解除壓迫癥狀,護(hù)理,拔管指征：出血停止，放氣繼續(xù)觀察24h后，無(wú)再出血可考慮讓患者吞服石蠟30~50ml，再緩慢地拔出三腔二囊管氣囊壓迫一般以3-4天為限，繼續(xù)出血適當(dāng)延長(zhǎng),思 考,？,食管和胃黏膜可因受壓過(guò)久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔,為什么置管不超過(guò)3～4d？還必須每隔12h將氣囊放氣呢,思 考,？,注氣：胃囊到食管囊放氣：食管囊到胃囊,氣囊注氣與放氣的順序,總 結(jié),操作程序 ：