神經卡壓綜合征的治療

1、第七節(jié)第七節(jié)神經卡壓綜合征的治療神經卡壓綜合征的治療1.1.臂叢神經血管卡壓（胸廓出口綜合征）松解術臂叢神經血管卡壓（胸廓出口綜合征）松解術[適應證適應證]（1）癥狀明顯，病因明確，如頸肋、頸椎橫突過長、頸部可觸及軟組織硬結或索條者癥狀明顯，病因明確，如頸肋、頸椎橫突過長、頸部可觸及軟組織硬結或索條者（2）癥狀明顯，病因不明確，經保守治療無效，嚴重影響工作與生活，有手術愿望者。癥狀明顯，病因不明確，經保守治療無效，嚴重影響工作與生活，有

2、手術愿望者。[禁忌證禁忌證]（1）全身性疾病不能耐受手術者。全身性疾病不能耐受手術者。（2）術區(qū)有感染病灶者。術區(qū)有感染病灶者。[操作方法及程序操作方法及程序]（1）麻醉：全麻或頸叢阻滯麻醉。麻醉：全麻或頸叢阻滯麻醉。（2）體位：仰臥，肩下墊枕，頭偏向健側。體位：仰臥，肩下墊枕，頭偏向健側。（3）切口：作頸部切口：作頸部L形或鎖骨上橫形切口。形或鎖骨上橫形切口。（4）操作程序（鎖骨上入路）：操作程序（鎖骨上入路）：1.切開皮膚、皮下組織

3、、頸闊肌，沿胸鎖乳突肌后緣縱行切開頸部脂肪墊。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，沿胸鎖乳突肌后緣縱行切開頸部脂肪墊。2.切斷結扎肩胛舌骨肌、頸橫動、靜脈。切斷結扎肩胛舌骨肌、頸橫動、靜脈。3.3.分離前斜角肌和臂叢神經，保護鎖骨下動、靜脈。分離前斜角肌和臂叢神經，保護鎖骨下動、靜脈。4.探查卡壓臂叢神經的因素，予以去除，如切斷前、中、小斜角肌、先天性索探查卡壓臂叢神經的因素，予以去除，如切斷前、中、小斜角肌、先天性索帶等。帶等。5.頸肋或第頸

4、肋或第7頸椎橫突過長者，切除其壓迫神經的部分。如未發(fā)現任何軟組織頸椎橫突過長者，切除其壓迫神經的部分。如未發(fā)現任何軟組織卡壓，則考慮作第一肋骨切除（切除方法可采用鎖骨上下聯合切口，如術前卡壓，則考慮作第一肋骨切除（切除方法可采用鎖骨上下聯合切口，如術前考慮第一肋骨為主要卡壓因素者，可經腋路作第一肋骨切除術?？紤]第一肋骨為主要卡壓因素者，可經腋路作第一肋骨切除術。）6.根據臂叢神經卡壓情況，酌情使用局部用藥或其它處理方法，以利神經恢復。根

5、據臂叢神經卡壓情況，酌情使用局部用藥或其它處理方法，以利神經恢復。7.徹底止血，沖洗切口，檢查胸膜頂是否破裂。如有破裂應及時修補，并按胸徹底止血，沖洗切口，檢查胸膜頂是否破裂。如有破裂應及時修補，并按胸外科常規(guī)處理。外科常規(guī)處理。8.切口內置負壓引流或橡皮引流條，逐層關閉切口。切口內置負壓引流或橡皮引流條，逐層關閉切口。9.上述操作亦可在內窺鏡協助下完成。上述操作亦可在內窺鏡協助下完成。[注意事項注意事項]（1）由于頸部血管壓力高，止血

6、要可靠。由于頸部血管壓力高，止血要可靠。（2）頸部脂肪墊不要大塊縫合，縫攏即可。頸部脂肪墊不要大塊縫合，縫攏即可。（3）注意頸部淋巴結及淋巴管的處理，以減少淋巴漏的發(fā)生。注意頸部淋巴結及淋巴管的處理，以減少淋巴漏的發(fā)生。（4）臂叢神經根干如無明顯病變，不必作神經松解術。切斷前斜角肌時，注意識別并保臂叢神經根干如無明顯病變，不必作神經松解術。切斷前斜角肌時，注意識別并保護膈神經。護膈神經。（5）有條件者，術中可作神經肌肉電生理監(jiān)測。有條件

7、者，術中可作神經肌肉電生理監(jiān)測。2肩胛上神經卡壓松解術肩胛上神經卡壓松解術[適應證適應證]（1）肩外展外旋無力肩外展外旋無力或伴有岡上肌、岡下肌肌萎?；虬橛袑霞?、岡下肌肌萎。（2）電生理提示肩胛上神經卡壓。電生理提示肩胛上神經卡壓。（3）保守治療無效或患者堅決要求手術。保守治療無效或患者堅決要求手術。[禁忌證禁忌證]8.前置尺神經的方法：前置尺神經的方法：一皮下前置一皮下前置（1）將尺神經置深筋膜淺層。將尺神經置深筋膜淺層。（2）術中

8、反復屈伸肘關節(jié)確定尺神經處于松弛位，并無被牽拉現象。術中反復屈伸肘關節(jié)確定尺神經處于松弛位，并無被牽拉現象。（3）將與尺神經位置相對應的皮下脂肪與深筋膜用將與尺神經位置相對應的皮下脂肪與深筋膜用3030線縫合線縫合3~43~4針，以針，以防尺神經返回尺神經溝。防尺神經返回尺神經溝。（4）徹底止血，沖洗傷口，根據情況，切口內置負壓吸引或橡皮引流條，徹底止血，沖洗傷口，根據情況，切口內置負壓吸引或橡皮引流條，逐層關閉切口。逐層關閉切口。（5

9、）用石膏托固定屈肘用石膏托固定屈肘4545位，前臂旋后位位，前臂旋后位2~32~3周。周。（6）本術式適用于中、重度肘管綜合征的患者。本術式適用于中、重度肘管綜合征的患者。二肌肉下前置二肌肉下前置a.在肱骨內上髁頂點上方，切開骨膜。沿屈肌群前緣及切開的尺側腕屈在肱骨內上髁頂點上方，切開骨膜。沿屈肌群前緣及切開的尺側腕屈肌切面向遠端分離屈肌群約肌切面向遠端分離屈肌群約5~6cm5~6cm，保留部分肌肉組織于尺骨骨面，，保留部分肌肉組織于尺

10、骨骨面，裸露的腱性組織予以切斷。裸露的腱性組織予以切斷。b.將尺神經前置于掀起的肌群下，將掀起的屈肌群起點向遠端移將尺神經前置于掀起的肌群下，將掀起的屈肌群起點向遠端移1.5~2cm1.5~2cm與剖開的肌肉組織縫合?；驅⑶∪浩瘘c作與剖開的肌肉組織縫合?；驅⑶∪浩瘘c作“Z”“Z”形切斷，延長形切斷，延長2cm2cm后縫合?？p合。c.用石膏托固定屈肘用石膏托固定屈肘4545位，前臂旋后位位，前臂旋后位3周。周。d.本術式適用于中、重度

11、肘管綜合征的患者。本術式適用于中、重度肘管綜合征的患者。三肱骨內上髁切除術三肱骨內上髁切除術a.在肱骨內上髁頂點處用電刀切開屈肌群起始直至肱骨內上髁。在肱骨內上髁頂點處用電刀切開屈肌群起始直至肱骨內上髁。b.完全剝離肱骨內上髁，用骨刀將內上髁鑿除，將尺神經溝底與鑿除的完全剝離肱骨內上髁，用骨刀將內上髁鑿除，將尺神經溝底與鑿除的內上髁骨面挫平，用骨蠟止血后將剩余的骨膜覆蓋骨創(chuàng)面，并縫合內上髁骨面挫平，用骨蠟止血后將剩余的骨膜覆蓋骨創(chuàng)面，并

12、縫合3~43~4針。針。c.縫合切開的屈肌群起點?？p合切開的屈肌群起點。d.用石膏托固定屈肘用石膏托固定屈肘4545位，前臂旋后位位，前臂旋后位2~32~3周。周。e.本術式可在內窺鏡輔助下進行。本術式可在內窺鏡輔助下進行。f.本術式適用于輕、中度肘管綜合征的患者，或肱骨內上髁肥大，有畸本術式適用于輕、中度肘管綜合征的患者，或肱骨內上髁肥大，有畸形者。形者。[注意事項注意事項]（1）肘管綜合征變化可能很快，即較快發(fā)生手內在肌的萎縮，爪形

13、手畸形，應將其嚴重肘管綜合征變化可能很快，即較快發(fā)生手內在肌的萎縮，爪形手畸形，應將其嚴重性告訴患者，可早期手術。性告訴患者，可早期手術。（2）由于前臂內側皮神經常存在變異，術中很容易傷及前臂內側皮神經，術后造成肘內由于前臂內側皮神經常存在變異，術中很容易傷及前臂內側皮神經，術后造成肘內側及前臂麻木不適，如損傷應及時修復。側及前臂麻木不適，如損傷應及時修復。（3）由于術中干擾了尺神經，部分患者術后癥狀或體征可能會加重，這是由于手術創(chuàng)傷由

14、于術中干擾了尺神經，部分患者術后癥狀或體征可能會加重，這是由于手術創(chuàng)傷反應所致，術前應向患者說明，術后可酌情使用減輕創(chuàng)傷反應的藥物或措施。反應所致，術前應向患者說明，術后可酌情使用減輕創(chuàng)傷反應的藥物或措施。（4）有條件者，術中可作神經肌肉電生理監(jiān)護。有條件者，術中可作神經肌肉電生理監(jiān)護。4.4.腕尺管減壓尺神經松解術腕尺管減壓尺神經松解術[適應證適應證]（1）手尺側麻痛，環(huán)指尺側半及小指針刺痛覺減退或喪失。手尺側麻痛，環(huán)指尺側半及小指針