頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)

1、頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈口徑較大，尤其是右側(cè)頸內(nèi)靜脈，與頭臂靜脈幾乎成一直線達(dá)上腔靜脈。在顱底部頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈后方，向下其位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于其后內(nèi)方。在體表的投影是自耳垂向下至鎖骨胸骨端的連線。根據(jù)這一解剖位置，穿刺點(diǎn)選在鎖骨上小窩中點(diǎn)，胸鎖乳突肌的鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣，病人取平臥位頭偏向一側(cè)，一般可清楚認(rèn)定。如果遇到肥胖或頸部有異常的病人，可把病人的頭頸抬起，即可幫助準(zhǔn)確選點(diǎn)。本組有2例行右側(cè)

2、頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，穿刺點(diǎn)選在距鎖骨上小窩中點(diǎn)胸鎖乳突肌外側(cè)緣1～2cm處，而且術(shù)者進(jìn)針過深，傷及右肺尖，造成1例病人出現(xiàn)輕度皮下氣腫及氣胸并發(fā)癥，右肺壓縮面積達(dá)50%；另1例病人并發(fā)氣胸，右肺壓縮面積達(dá)30%，由于病人無呼吸困難現(xiàn)象，未行何特殊處理，1～2周后氣胸自愈。造成操作失后果，但終因血腫明顯，放棄繼續(xù)操作而失敗。其中3例經(jīng)局部壓迫后，血腫不明顯，再繼續(xù)選擇對(duì)側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管而取得成功。另外值得一提的是，進(jìn)入血管的穿刺點(diǎn)，應(yīng)盡

3、量控制在鎖骨上緣以上，萬一刺中動(dòng)脈，可以行局部壓迫止血，否則壓迫止血的效果就差。3.3針頭的固定方法穿刺針頭進(jìn)血管抽到了回血，還不能肯定一定會(huì)成功，在臨床操作中有時(shí)已經(jīng)證實(shí)針頭就在血管內(nèi)，但當(dāng)送鋼絲時(shí)遇到了阻力，出現(xiàn)這種情況大多是由于針頭固定不好而致滑出血管外。本組有22例次由于護(hù)士初次操作，有的見了回血心情興奮，忘了固定好針頭這一重要環(huán)節(jié)，有的是缺乏針頭固定技巧，結(jié)果造成重復(fù)穿刺，其中有8例重復(fù)穿刺多次，為避免血管損傷嚴(yán)重引起不良后果