單病種質量及臨床路徑管理制度

1、單病種病種質量及量及臨床路徑管理制度床路徑管理制度單病種質量及臨床路徑管理制度為加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據上級有關文件精神，結合我院實際情況，制定單病種質量及臨床路徑管理制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵

2、循科學、安全、規(guī)范、有效、經濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質量。四、設立組織，加強督導在院長、分管院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。醫(yī)院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨

3、床路徑管理有關規(guī)章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監(jiān)控和評估，協(xié)調臨床路徑實施過程中遇到的問題。相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員，主管醫(yī)師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，科室質量監(jiān)督員負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。五、質量控制，評估改進（一）進入路徑病歷的選擇要求：1.診斷明確；2.無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)??；3.病人自愿（簽署

4、知情同意書）4.診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。（二）實施過程控制與變異分析：（三）單病種質量控制指標1.診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2.治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內再住院率。3.住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。4.費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、藥品費用、檢查費用。（四）單病種質量控制的主要措施1.按照衛(wèi)

5、生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程；2.健全落實診斷、治療、護理各項制度；3.合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；4.合理用藥、控制院內感染；5.加強危重病人和圍手術期病人管理；6.調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。六、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統(tǒng)計表，切實落實工作責任，做到

6、責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估□護理計劃□指導患者到相關科室進行心電圖、胸片等檢查□靜脈取血（當天或此日晨）□宣教、備皮等術前準備□手術前心理護理□手術前物品準備□提醒患者術前禁食、水□觀察患者病情變化□術后心理與生活護理□指導并監(jiān)督患者手術后活動□夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師

7、簽名時間住院第4天（術后第1天）住院第57天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進行手術及傷口評估，確定下一步治療方案□對手術及手術切口進行評估，檢查有無手術并發(fā)癥□完成常規(guī)病程、病歷書寫□上級醫(yī)師查房，明確是否出院□通知患者及其家屬今天出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書□向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期及拆線日期□將出院小結及出院證明書交患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□普通外科術后護理常規(guī)□