胎膜早破

1、,胎膜早破Premature Rupture of MembranePROM,,定義：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂足月胎膜早破：孕周達(dá)到及超過37周未足月胎膜早破：孕周未達(dá)到37周,,概述,,發(fā)病情況：足月單胎發(fā)生率8％未足月單胎發(fā)生率2％～4％雙胎未足月發(fā)生率7-20%,,對(duì)母體的影響：1.感染2.胎盤早剝3.剖宮產(chǎn)率增加,,概述,,概述,,對(duì)圍產(chǎn)兒影響：1.早產(chǎn)2.感染3.臍帶脫垂和受壓4.胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓,

2、創(chuàng)傷,羊膜腔穿刺不當(dāng)、性生活刺激、撞擊腹部等,營養(yǎng)因素,銅、鋅及維生素等缺乏,生殖道感染（主要原因）,常見病原體：厭氧菌、衣原體、GBS、淋病奈瑟菌,羊膜腔壓力升高,雙胎妊娠、羊水過多,胎膜受力不均,胎位異常、頭盆不稱、宮頸機(jī)能不全,,,,,,,,,,病因,診斷—臨床表現(xiàn),典型癥狀：突感較多液體從陰道流出查體：觸不到前羊膜囊,診斷—輔助檢查,窺陰器檢查：超聲檢查：陰道PH測(cè)定：陰道PH：4.5-6.0，羊水PH：7.0-7.5

3、陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶宮頸陰道液生化檢查：,診斷—絨毛膜羊膜炎,1.母體體溫≥38℃2.陰道分泌物異味3.胎心率基線≥160次/分或者母體心率≥100次/分4.母體外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15*10^9/l5.子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛,母體體溫升高同時(shí)伴有2-5任何一項(xiàng)表現(xiàn),評(píng)估胎母狀況：胎兒窘迫、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、臍帶脫垂？超過12小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素?zé)o剖宮產(chǎn)指征，破膜后2-12小時(shí)內(nèi)積極引產(chǎn) 宮頸成熟

4、：首選縮宮素 宮頸不成熟：前列腺素制劑,,處理—足月胎膜早破,妊娠＜24周：引產(chǎn)為宜妊娠24-27+6周：根據(jù)孕婦及家屬意愿、醫(yī)院新生兒搶救能力而定妊娠28-33+6周：無繼續(xù)妊娠禁忌，可期待治療妊娠34-36+6周：同足月處理,,處理—未足月胎膜早破,期待治療一般處理：保持清潔、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)母兒情況，排除絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫等情況促胎肺成熟：地塞米松預(yù)防感染：抑制宮縮：48小時(shí)，配合完成促胎肺成熟神經(jīng)保護(hù)：＜3