耳鼻咽喉復(fù)習(xí)

1、面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病1.面神經(jīng)解剖分段：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核下段（橋腦小腦角段），內(nèi)聽道段，迷路段，鼓室段，乳突段，顳骨外段2.面神經(jīng)解剖分支：2.1巖淺大神經(jīng)：膝神經(jīng)節(jié)→翼管神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→淚腺及鼻腔腺體2.1鐙骨肌神經(jīng)：經(jīng)錐隆起到鐙骨肌。2.3鼓索神經(jīng)：出鼓室后入舌神經(jīng)，感覺纖維司舌前23味覺；副交感纖維達(dá)下頜下神經(jīng)節(jié)，司頜下腺和舌下腺的分泌功能。3.面神經(jīng)解剖分支：顱外分支3.1面支上支：顳支：（額肌、耳前肌

2、、耳上肌、眼輪匝肌、皺眉?。?；顴支：（上唇方肌、顴?。╊a支：（口輪匝肌、頰?。┫轮В合骂M緣支：（下唇方肌、三角肌、頰?。╊i支：（頸闊?。?.2其他支：莖突舌骨肌，二腹肌后腹、枕肌、耳后肌，部分耳上肌、耳廓內(nèi)肌4.面神經(jīng)解剖纖維成分：運(yùn)動(dòng)纖維（自主運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)），感覺纖維（特殊感覺和一般感覺）4.1運(yùn)動(dòng)纖維：顏面上部（額肌，皺眉肌，眼輪匝?。?，接受來自兩側(cè)皮層的運(yùn)動(dòng)纖維；顏面下部（上唇方肌，顴肌，口輪匝肌，頰?。?，接受來自對(duì)側(cè)皮層的錐體

3、束的運(yùn)動(dòng)纖維。5.面神經(jīng)麻痹：中樞性（少見），周圍性（多見）；周圍性面神經(jīng)麻痹（周圍性面癱）表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌的遲緩性癱瘓，部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下。6.周圍性面癱病理生理：6.1外膜損傷：神經(jīng)外膜損傷，神經(jīng)成分未累及，傳導(dǎo)正常，無面癱。6.2神經(jīng)失用：髓鞘損傷，軸索正常，輕度、暫時(shí)性面癱，去除病因后可在短期內(nèi)恢復(fù)。6.3軸索變性：軸索斷裂，內(nèi)膜完整，遠(yuǎn)端順向變性（瓦勒變性，Wallerian’sdegeneration），近端退

4、行變。3周后軸索可再生，部分或完全恢復(fù)。6.4神經(jīng)斷傷：神經(jīng)完全斷離，近端形成神經(jīng)瘤，遠(yuǎn)端變性，功能不能恢復(fù)。7.臨床表現(xiàn)：7.1面肌麻痹（患側(cè)面部隨意運(yùn)動(dòng)障礙）額紋變淺或消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺或消失。7.2面部運(yùn)動(dòng)障礙：不能表情；不能皺眉和閉目，眼球露白(Bell’s現(xiàn)象）；口角下垂并向?qū)?cè)歪斜，不能鼓鰓或吹口哨（漏氣），食物存留于齒頰間，飲水外流，說話欠清晰、不能發(fā)“b”“p”等爆破音；張口時(shí)下頜偏向健側(cè)（下頜緣支受累）。7.3

5、聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象（部分表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)另一部分表情肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）如閉目時(shí)口角出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，與神經(jīng)再生時(shí)錯(cuò)向生長(zhǎng)至其它表情肌有關(guān)。7.4淚腺功能障礙溢淚：膝狀神經(jīng)節(jié)以下病變，泌淚正常，鼻淚管被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受阻；鱷魚淚：膝狀神經(jīng)節(jié)或以上部位病變時(shí)唾液腺神經(jīng)纖維錯(cuò)位再生長(zhǎng)入淚腺，致進(jìn)食流淚；無淚：膝狀神經(jīng)節(jié)或以上部位病變累及巖淺大神經(jīng)。7.5味覺障礙：鼓索神經(jīng)受累，味覺異常、減退或喪失。7.6聽覺過敏：鐙骨肌支受累，鼓膜張肌反射消失；塞，膽脂瘤形成；感染者：耳痛，流

6、膿3.檢查：3.1外耳道骨部可有局限性半圓形隆起，質(zhì)地硬，上覆正常上皮3.2影像學(xué)：X線，CT，了解病變范圍，位置與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系4.治療：小者無需處理，大著手術(shù)切除，重建外耳道耳廓與外耳道乳頭狀瘤耳廓與外耳道乳頭狀瘤1.概述：鱗狀細(xì)胞或基底細(xì)胞異常增殖，常發(fā)生于外耳道軟骨部皮膚，2025歲多見，男性多見2.病因：不明，與病毒感染、慢性炎癥、損傷有關(guān)。3.臨床表現(xiàn)：小者，無癥狀大者，耳廓及外耳道局部瘙癢，耳脹，聽力下降感染者：耳痛，流膿

7、4.檢查：乳頭狀新生物，淡褐色，質(zhì)較實(shí)，無蒂，基底較廣；可向中耳及耳道外生長(zhǎng)；感染時(shí)可充血腫脹；有惡變傾向，須常規(guī)病檢有惡變傾向，須常規(guī)病檢。5.治療：盡早手術(shù)、徹底切除；電凝、激光、微波、硝酸銀燒灼，鴉膽子油、干擾素涂抹；累及中耳乳突者行乳突根治術(shù)；惡變者行擴(kuò)大乳突根治術(shù)或顳骨部分切除術(shù)。外耳道叮嚀腺腫瘤外耳道叮嚀腺腫瘤1.概述：外耳道軟骨部耵聹腺導(dǎo)管上皮和肌上皮的腺樣結(jié)構(gòu)腫瘤，外耳道底壁和前壁多見，惡性多見，占外耳道耵聹腺腫瘤的70

8、%，惡性者生長(zhǎng)緩慢，易擴(kuò)散，易復(fù)發(fā)，可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.病理分類：耵聹腺瘤，多形性腺瘤，腺樣囊性癌，耵聹腺癌3.臨床表現(xiàn)：3.1早期：無癥狀3.2耳痛，癢，阻塞感，聽力下降，耳鳴3.3感染：出血，流膿，耳痛，可想顳部放射4.輔助檢查：4.1檢查：外耳道軟骨部局限性腫塊良性（耵聹腺瘤，多形性腺瘤）：灰白色息肉樣，或表面覆以正常上皮，質(zhì)地韌惡性（耵聹腺癌，腺樣囊性癌）：肉芽或結(jié)節(jié)樣新生物，表面不光滑，結(jié)痂，外耳道紅腫，狹窄，血性分泌物，或類似良