《脾臟病變》

1、脾腫大,脾臟彌漫性疾病多表現(xiàn)為脾腫大（enlarged spleen）。脾臟大小個(gè)體差異較大，解剖 學(xué)測(cè)量脾臟的平均長(zhǎng)10.5cm，寬6.5cm，厚2.5cm，最大徑超過15cm者肯定增大。引起脾腫大的病因很多，主要有炎癥性、淤血性、增殖性、寄生蟲感染、膠原病和浸潤(rùn)性病變等。,【診斷要點(diǎn)】1.癥狀和體征： 1）部分患者無明顯自覺癥狀。 2）脾腫大病因不同而致臨床癥狀各異。 3）深吸氣時(shí)，脾臟觸診在肋緣下超過2～3cm。叩診時(shí)，

2、脾濁音區(qū)相應(yīng)擴(kuò)大。 2.X線平片：脾臟X線測(cè)量長(zhǎng)徑超過15cm，寬徑超過8cm可診斷脾腫大。明顯增大時(shí)可引起左膈升高，胃泡右移，左腎輪廓影向內(nèi)下方移位。3.消化道鋇餐造影：可顯示脾大對(duì)胃腸道的壓迫、推移征象，結(jié)腸脾曲下移，相應(yīng)的橫結(jié)腸上緣出現(xiàn)壓迫。4.MRI檢查：?jiǎn)渭冃云⒛[大MRI信號(hào)強(qiáng)度均勻。,【CT表現(xiàn)】1.CT平掃：顯示彌漫性脾腫大的程度、形態(tài)、實(shí)質(zhì)密度變化及周圍組織和器官的壓迫推移征象。1)長(zhǎng)徑超過10cm，短徑超

3、過6cm，上下方向長(zhǎng)度超過15cm即為脾腫大。2)橫斷面圖像上以5個(gè)肋單元作為標(biāo)準(zhǔn)，超過者為脾腫大。若肝下緣消失的層面上，脾下緣仍能見到則可認(rèn)為脾向下增大。3)當(dāng)脾臟密度高于肝臟密度時(shí)，提示有肝臟彌漫性病變。2．增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期脾臟呈斑片狀不均勻強(qiáng)化，靜脈期及平衡期強(qiáng)化密度逐漸均勻。,彌漫性脾腫大 超過5個(gè)肋單元,多脾綜合征,多脾綜合征（polysplenia syndrome）為先天性脾臟發(fā)育異常伴有多個(gè)內(nèi)臟畸形和心血管畸形的綜

4、合征。本病較為罕見。,【診斷要點(diǎn)】1.多脾：多在2個(gè)以上，大小相近，位于雙側(cè)腹部或右腹部，脾總重量等于正常脾重量。2.心血管畸形：如肝段下腔靜脈缺如，奇靜脈或半奇靜脈異常連接并擴(kuò)張，肝靜脈直接匯入右心房，雙上腔靜脈，雙主動(dòng)脈弓，房間隔缺損，室間隔缺損，單心房及心臟位置異常等。3.兩側(cè)肺分葉異常。4.內(nèi)臟異位：可為部分性或完全性內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。5.其他表現(xiàn)：如膽囊缺如，膽管閉鎖等。,【CT表現(xiàn)】1.多為兩個(gè)或兩個(gè)以上的脾臟，呈結(jié)節(jié)狀

5、或球狀，其密度和增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征與正常脾臟相同。2.脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。3.復(fù)雜的心血管畸形及心臟位置異常等。4.肝左右葉反位或?qū)ΨQ等大，膽囊缺如等畸形表現(xiàn) 。,副脾（accessory spleen）,副脾（accessory spleen）又稱額外脾。為先天性異位脾組織，與主脾結(jié)構(gòu)相似，具有一定功能的脾組織。約占尸檢10%~30%，多為單發(fā)，常位于脾門或沿脾血管分布，也可沿脾臟的懸韌帶分布。約有20%的副脾發(fā)生在腹部或后

6、腹膜的任何地方。,【診斷要點(diǎn)】 1.癥狀與體征：通常無臨床癥狀，較大者可于上腹部觸及腫塊。2.消化道鋇餐造影：位于胃壁或胃周圍者，可顯示類似胃粘膜下腫瘤征象。3.MRI檢查：形態(tài)上呈圓形或橢圓形，信號(hào)特征與主脾相同，增強(qiáng)掃描，副脾與主脾的強(qiáng)化一致。4.DSA檢查：可見脾動(dòng)脈的小分支進(jìn)入副脾，與主脾染色一致。,【CT表現(xiàn)】 1.CT平掃脾門部小結(jié)節(jié)，多數(shù)直徑不超過 2.5cm，邊緣光滑。偶見位于脾門以外者。 2.增

7、強(qiáng)掃描副脾與主脾強(qiáng)化一致，CT值相近 3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：兩者的增強(qiáng)與消退之動(dòng)態(tài)變化也完全一致。 4.鑒別診斷：需與腹部腫瘤鑒別，勿把副脾誤認(rèn)為淋巴結(jié)腫大或其他腫物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可發(fā)生脾臟的病變，如淋巴瘤。,CT表現(xiàn),脾外傷（trauma of the spleen）,脾外傷（trauma of the spleen）占腹部外傷的1/4。因受力機(jī)制不同，可為單純性脾外傷，也可同時(shí)合并肝及其他器官和組織損傷。脾外傷的分型：

8、①脾挫傷。②脾包膜下血腫。③脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血而無脾臟破裂。④脾破裂。,【診斷要點(diǎn)】1.明確的左上腹創(chuàng)傷史。2.脾臟外傷后，可出現(xiàn)左腹部痛，脾臟增大，壓痛以及腹膜刺激征象。3.當(dāng)伴有脾破裂時(shí)，血壓下降，血紅蛋白急速下降，并有休克等嚴(yán)重癥狀。4.X線平片：脾臟形態(tài)變化，破裂出血時(shí)輪廓不清或消失，反射性腸郁張，合并肋骨骨折，胸腹腔積液等征象。5.腹腔動(dòng)脈造影：可見對(duì)比劑外溢，動(dòng)脈閉塞，動(dòng)靜脈瘺，假性動(dòng)脈瘤形成，無血管區(qū)和包膜下血腫及脾周

9、圍腹腔內(nèi)血腫可導(dǎo)致脾臟受壓、移位征象等。6.B型超聲：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀或團(tuán)塊狀回聲增強(qiáng)或強(qiáng)弱不均。當(dāng)包膜下血腫時(shí)，呈梭形或不規(guī)則形無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，脾包膜中斷，脾周圍積液和腹腔游離積液征象。,【CT表現(xiàn)】1.脾挫傷：CT可無異常表現(xiàn)。2.脾包膜下血腫：在脾外周見半月狀密度異常區(qū)。1)CT平掃：血腫密度與受傷時(shí)間有關(guān)，新鮮血腫或等同于脾密度，或稍高于脾密度，隨時(shí)間推移，血腫密度也逐漸降低。2)增強(qiáng)掃描：血腫不增強(qiáng)，脾實(shí)質(zhì)增強(qiáng)形成密

10、度差異，清晰顯示血腫形態(tài)和邊緣。當(dāng)血腫較大時(shí)，脾可受壓、變形。,3.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血而無脾破裂：1)CT平掃：顯示脾內(nèi)不規(guī)則高密度區(qū)。2)增強(qiáng)掃描：血腫呈相對(duì)低密度區(qū)，與增強(qiáng)的脾臟實(shí)質(zhì)形成對(duì)比。4.脾破裂：1)局部破裂：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性低密度帶狀影和/或稍高密度區(qū)，增強(qiáng)掃描更為清楚，早期血腫境界可不清晰，隨著時(shí)間延長(zhǎng)血腫呈境界清晰的橢圓形低密度區(qū)。2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔內(nèi)均可見不規(guī)則的血腫存在，此時(shí)脾臟輪廓不規(guī)則，體積增大，

11、實(shí)質(zhì)內(nèi)可見有撕裂裂隙貫穿脾臟，呈不規(guī)則狀低密度帶。,左圖.CT平掃示脾臟后方包膜下見新月狀低密度 區(qū)；右圖.增強(qiáng)掃描脾臟強(qiáng)化明顯，低密度區(qū)不強(qiáng)化，邊界更加清楚 。,,脾破裂CT平掃示近脾門處脾內(nèi)有一橢圓形低密度區(qū)，密度欠均勻。,脾梗死（infarct of spleen）是脾內(nèi)的動(dòng)脈分支梗塞，形成脾臟局部組織的缺血壞死。脾梗死后，其壞死組織被纖維組織取代，因瘢痕收縮，脾邊緣出現(xiàn)局限性凹陷，較大梗死病灶中央產(chǎn)生液化形成囊

12、腔。,脾梗死（infarct of spleen）,1.大多數(shù)脾梗死無癥狀，部分患者可出現(xiàn)左上腹疼痛、發(fā)熱等。2.X線平片：可見左側(cè)膈頂抬高和胸腔積液。3.MRI檢查：對(duì)脾梗死較敏感，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化。4.B型超聲：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形低回聲區(qū)，尖端指向脾門。,【CT表現(xiàn)】1.急性期：1)CT平掃：見脾實(shí)質(zhì)內(nèi)三角形低密度灶，基底位于脾的外緣，尖端常指向脾門，邊界清楚或模糊。 2)增強(qiáng)掃描：病灶

13、無強(qiáng)化，邊界較平掃時(shí)更加清楚。2.慢性期：1)CT平掃：梗死區(qū)密度逐漸增高，脾臟因纖維組織增生和瘢痕收縮而致邊緣局部?jī)?nèi)陷。2)增強(qiáng)掃描：瘢痕組織呈輕微強(qiáng)化的低密度區(qū)。,左圖.CT平掃脾內(nèi)見一基底位于脾的外緣、尖端 指向脾門的三角形低密度灶，邊界欠清楚；右圖.增強(qiáng)掃描示病灶無強(qiáng)化，邊界更加清楚。,脾膿腫,脾膿腫（spleen abscess）是一種比較少見的感染性病變。發(fā)病率在0.14%~0.7%之間，死亡率較高

14、。脾膿腫是敗血癥膿栓的結(jié)果，致病原因分為： ①全身感染或脾周感染。 ②脾外傷后繼發(fā)感染或脾囊腫繼發(fā)感染。 ③免疫機(jī)制低下的患者，如HIV陽性。 ④經(jīng)導(dǎo)管脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后繼發(fā)脾膿腫等。,【診斷要點(diǎn)】1.癥狀： 1)發(fā)熱：發(fā)熱前常有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。 2)腹痛：脾區(qū)持續(xù)性鈍痛、脹痛。 3)其他：腹脹、惡心、嘔吐、乏力和消瘦。2.體征：脾大，脾區(qū)有壓痛和叩擊痛。3.實(shí)驗(yàn)

15、室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，>10×109/L，中性>0.7。4.X線檢查：腹部立位平片左橫膈升高，盤狀肺不張和胸膜炎等，若在脾內(nèi)出現(xiàn)氣液平面為特征性表現(xiàn)。5.B型超聲：脾內(nèi)局限性低回聲區(qū)，邊界不規(guī)則。6.MRI檢查：早期可有脾臟腫大，信號(hào)輕微異常。當(dāng)有膿腫壁形成時(shí)，T1WI呈低于周圍組織的信號(hào)區(qū)，T2WI呈明顯的高信號(hào)，且信號(hào)均勻。增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)無強(qiáng)化。,【CT表現(xiàn)】1.CT平掃：1)脾膿

16、腫早期表現(xiàn)為脾彌漫性腫大，密度稍低且均勻。2)發(fā)生液化壞死后，見圓形或橢圓形低密度區(qū)，CT值大多在20HU左右，邊界不清。3)少數(shù)膿腫內(nèi)可見小氣泡或氣液平面為特征性表現(xiàn)。2.增強(qiáng)掃描：見膿腫壁明顯強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化。當(dāng)膿腫為多發(fā)而又較小時(shí)，則常表現(xiàn)為增強(qiáng)后脾內(nèi)斑點(diǎn)狀或粟粒狀低密度灶。,,左圖.CT平掃脾內(nèi)見一類圓形低密度區(qū)；右圖.增強(qiáng)掃描病灶周邊稍強(qiáng)化，中心無強(qiáng)化，邊界更加清楚,脾血管瘤,脾血管瘤（splenic heman

17、gioma）為脾臟最常見的良性腫瘤。尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.3%~14%，好發(fā)年齡為20~60歲，成人以海綿狀血管瘤多見，兒童多為毛細(xì)血管瘤。男女發(fā)病無明顯差別，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。,【診斷要點(diǎn)】1.瘤體較小者，一般無臨床癥狀，多為體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，瘤體較大者可有腹脹表現(xiàn)。2.B型超聲：超聲表現(xiàn)多樣，可為花斑狀低、等、高回聲。3.MRI檢查：對(duì)血管瘤的顯示較CT敏感，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，重T2WI可顯示“燈泡征”

18、，為特征性表現(xiàn)。4.X線平片：可見脾區(qū)內(nèi)斑點(diǎn)狀、星芒狀鈣化。,【CT表現(xiàn)】1.CT平掃：1)脾內(nèi)見圓形、類圓形低密度病灶，邊界較清楚。2)較大血管瘤時(shí)，脾臟體積可增大，瘤體中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度，當(dāng)內(nèi)部有新鮮出血時(shí)，可見高密度區(qū)。3)病灶大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，可見有斑點(diǎn)狀、星芒狀鈣化灶。2.增強(qiáng)掃描：1)腫瘤邊緣多呈斑片狀強(qiáng)化，靜脈期和平衡期強(qiáng)化擴(kuò)大并逐漸向中心充填，延遲后與正常脾臟密度一致。與肝血管瘤呈

19、類似改變.2)當(dāng)腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時(shí)，中心可有始終不強(qiáng)化區(qū)域。,左圖.CT平掃脾臟內(nèi)見一類圓形低密度灶；右圖.增強(qiáng)延遲掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。,脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）,脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）是脾臟較常見的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸潤(rùn)兩種，后者多見。病理學(xué)上分為霍奇金?。℉D）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，這兩種淋巴瘤均可累及脾臟。CT檢

20、查難以區(qū)分組織結(jié)構(gòu)。,【診斷要點(diǎn)】1.脾臟增大，不規(guī)則發(fā)熱，貧血，胃腸道癥狀等。2.全身淋巴瘤：腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和血小板減少。B型超聲：1)彌漫性脾腫大，脾實(shí)質(zhì)呈彌漫均勻中等或低水平回聲。2)局限性病變：可分為囊腫型、低回聲型、回聲增強(qiáng)型和鈣化型。5.MRI檢查：T1WI呈等信號(hào)或等低混合信號(hào)，T2WI信號(hào)略高于脾。,【CT表現(xiàn)】1.原發(fā)性脾淋巴瘤：1)CT平掃：脾腫大，

21、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性低密度灶，邊界不清。2)增強(qiáng)掃描：低密度病灶呈不規(guī)則輕微強(qiáng)化，邊界清晰。2.全身性淋巴瘤脾浸潤(rùn)：1)脾腫大，彌漫性脾浸潤(rùn)，呈小結(jié)節(jié)狀低密度灶，密度不均勻，結(jié)節(jié)大小在1cm以下。2)增強(qiáng)掃描脾實(shí)質(zhì)低密度輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)。肝臟多同時(shí)受累。,,左圖.CT平掃示脾臟腫大，肝臟及脾臟內(nèi)見多發(fā)小結(jié)節(jié)狀低密度灶，邊界欠清；右圖.增強(qiáng)掃描低密度灶未見明顯強(qiáng)化，邊界清楚,脾淋巴管瘤,脾淋巴管瘤（splenic lymphan

22、gioma）是一種少見良性淋巴管畸形。多為中青年患者。病理學(xué)分為三種類型：①毛細(xì)血管性淋巴管瘤；②海綿性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多見，病變累及多個(gè)臟器時(shí)稱淋巴管瘤病。,【診斷要點(diǎn)】1.左上腹輕微脹痛，也可無任何癥狀，常因脾臟增大而進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)。2.腹部平片：可見脾臟陰影增大，其內(nèi)無鈣化。3.MRI檢查：T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，其內(nèi)可見有分隔。B型超聲：脾增大，瘤體邊界清晰，呈多房性或蜂窩狀

23、結(jié)構(gòu)，囊壁菲薄，內(nèi)無回聲，后壁回聲顯著增強(qiáng)。,【CT表現(xiàn)】1.CT平掃：脾臟增大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的低密度病灶，邊界清晰，病灶內(nèi)見粗大分隔。2.增強(qiáng)掃描：病灶邊緣及分隔有輕度強(qiáng)化，中央無明顯強(qiáng)化，囊壁顯示清晰。3.鑒別診斷：脾淋巴管瘤的CT表現(xiàn)類似囊腫，其CT值比囊腫要高，且有粗間隔，增強(qiáng)掃描見邊緣和間隔強(qiáng)化，并見囊壁顯示，而脾囊腫密度均勻，增強(qiáng)無囊壁顯示。,增強(qiáng)三期掃描及MPR像見脾內(nèi)有一類圓形、分葉狀混雜密度腫塊，病灶邊緣

24、和分隔顯示強(qiáng)化，呈典型花瓣樣表現(xiàn),脾轉(zhuǎn)移瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor of the spleen）占全身轉(zhuǎn)移瘤的2%~4%，多見于中老年，主要由全身各部位惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌等）經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脾；周圍臟器惡性腫瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管轉(zhuǎn)移較少見。人體免疫機(jī)制與脾臟關(guān)系密切，發(fā)現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移的病例則說明免疫機(jī)制受損 .,【診斷要點(diǎn)】1.大多數(shù)病例有原發(fā)惡性腫瘤病史，常伴有消瘦、乏力、發(fā)熱等。2.左上腹疼痛

25、，體檢可發(fā)現(xiàn)脾增大。3.晚期可有腹水，惡病質(zhì)等。4.MRI檢查：T1WI呈低信號(hào)，境界不清，T2WI為不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)顯示不同程度的強(qiáng)化。,【CT表現(xiàn)】1.CT平掃：脾臟單發(fā)或多發(fā)低密度病灶，邊界大多清楚，當(dāng)病灶相互融合時(shí)，邊界欠清楚，較大病灶中心可發(fā)生壞死液化。2.增強(qiáng)掃描：見病灶呈不同程度的強(qiáng)化，邊界清晰。部分病例可見腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移灶。,,胃癌脾轉(zhuǎn)移瘤左圖. CT平掃脾內(nèi)有類圓形低密度灶，邊緣尚清；右圖. 增強(qiáng)掃描病灶

26、輕度強(qiáng)化，仍呈低密度，其內(nèi)見更低密度區(qū)，邊緣清晰，胃壁上腫塊亦清楚顯示（↑）,增強(qiáng)掃描：左側(cè)腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)狀軟組織影呈環(huán)狀不均勻強(qiáng)化，CT值約31 HU；頸動(dòng)脈鞘周圍的結(jié)節(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化，分界清楚。,診斷及鑒別診斷,CT平掃表現(xiàn)無明顯的特征性，因腫瘤有包膜，腫瘤界限清楚。周圍組織均為受壓移位改變，無浸潤(rùn)征象 良性診斷成立，定性仍需病理。,頜下腺混合瘤,病理上，過去認(rèn)為病灶組織來源于中外兩個(gè)胚層，故名混合瘤。其實(shí)腫瘤僅發(fā)生于涎腺上皮，并無中胚

27、層參與。本病男女發(fā)病比例相近，多見于青少年。臨床上多以下頜下腺區(qū)無痛性腫塊就診。觸診，病灶邊緣光滑，分界清楚，無壓痛。,CT表現(xiàn),腫物位于下頜下腺區(qū)，周邊光整，與附近組織多無粘連，內(nèi)部可見斑片狀鈣化或粘液樣低密度影，增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化。病灶包膜不完整，可見腫物向周圍組織浸潤(rùn)，附近淋巴結(jié)無增大。,頜下腺混合瘤,頸部海綿狀血管瘤,血管瘤主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，屬良性腫瘤，幾乎不發(fā)生惡變，此病屬先天性，故小兒多見由呈囊性擴(kuò)張的薄壁血管

28、構(gòu)成，以身體上部多見，有時(shí)可有血栓形成，機(jī)化、或鈣化，并可形成靜脈石。血管瘤的CT診斷主要依賴于增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)后可清楚顯示血管瘤的范圍。,頸部海綿狀血管瘤,[病史摘要] 男性，29歲。主因右頰部下，口底腫物29年，非急診入院。入院查體右頰部下，口底腫物，無痛、質(zhì)軟、邊界規(guī)則，表面皮膚呈淺藍(lán)色，似可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)樣質(zhì)硬顆粒，推測(cè)為靜脈石。,頸部血管淋巴瘤,,,頸動(dòng)脈體瘤,發(fā)生于頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器瘤頸動(dòng)脈分叉部青壯年、女性多于男性腫

29、塊位于下頜角下方、胸鎖乳突肌前方、可壓縮、不痛、無粘連,影像學(xué)表現(xiàn),X-線：大多數(shù)未見異常，少數(shù)咽側(cè)壁軟組織腫塊隆起頸動(dòng)脈造影：頸總動(dòng)脈分叉有豐富的血管網(wǎng)、頸內(nèi)、頸外分離腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙、向咽側(cè)壁突出，橢圓形軟組織密度腫塊、增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，CTA—頸內(nèi)外動(dòng)脈動(dòng)脈之間距離增加呈杯口狀特征,MRI,冠狀面和矢狀面，可清楚顯示腫瘤準(zhǔn)確位置和外貌，T1WI中等信號(hào)、T2WI高信號(hào)，有條狀迂曲的低信號(hào) Gd-DTPA：有明顯強(qiáng)化,頸動(dòng)脈體瘤

30、,,,頸淋巴結(jié)炎,多見于頭頸部各組織器官炎癥感染時(shí)，可引起引流淋巴結(jié)增大多見于頜下及顳下淋巴結(jié)，有壓痛，可活動(dòng)炎癥及結(jié)核所致淋巴結(jié)增大，一般可通過臨床癥狀及體征可作出診斷,CT表現(xiàn)：,①腫大的淋巴結(jié)呈多發(fā)的均勻性、實(shí)質(zhì)性軟組織腫塊，邊界清楚。②若結(jié)節(jié)內(nèi)有邊緣不規(guī)則低密度區(qū)及鈣化，應(yīng)考慮結(jié)核干酪壞死可能。③增強(qiáng)掃描：淋巴結(jié)可環(huán)形強(qiáng)化。④形態(tài)大多為橢圓形。,頸部淋巴結(jié)炎,頸淋巴結(jié)炎,,,頸部淋巴結(jié)結(jié)核,是結(jié)核肺外感染的一種表現(xiàn)可

31、發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，以一側(cè)多見結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性多為年輕人,病理上分為四型,一型為結(jié)核結(jié)節(jié)性肉芽腫形成；二型為受累的淋巴結(jié)干酪樣壞死；三型為淋巴結(jié)包膜壞死，淋巴結(jié)相互粘連，伴有淋巴結(jié)周圍炎；四型為干酪樣物質(zhì)破潰進(jìn)入周圍組織，形成融合的膿腔，破潰后形成竇道。,頸部淋巴結(jié)結(jié)核,頸部淋巴結(jié)結(jié)核以三型為多見，臨床上以頸部腫物就診，有壓痛，偶有發(fā)熱 胸鎖乳突肌前或后方多個(gè)軟組織密度影，邊緣密度高于中心，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化，不強(qiáng)

32、化部分提示干酪樣壞死存在，且多個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶可融合在一起,結(jié)核性肉芽腫,頸淋巴結(jié)結(jié)核,,,非何杰金淋巴瘤,原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤青年人頸部淋巴結(jié)腫大以雙側(cè)多發(fā)病灶稍硬、無壓痛、可推動(dòng)，相互融合、生長(zhǎng)迅速不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、肝脾腫大,淋巴瘤,常為單側(cè)，亦可呈雙側(cè) 淋巴結(jié)增大呈均勻密度，不發(fā)生壞死液化，， 易融合成團(tuán)，輕度強(qiáng)化。,右頸非何金淋巴瘤,,,淋巴瘤,,,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,20%為原發(fā)腫瘤80%為轉(zhuǎn)移：80%頭頸部惡性

33、腫瘤，20%胸腹部腫瘤鱗狀細(xì)胞癌：口腔、鼻竇、喉、咽腺癌：甲狀腺、涎腺、鼻腔多分布在頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無痛、多發(fā)、固定,影像學(xué)表現(xiàn),CT:多發(fā)大小不等淋巴結(jié)增大，且有融合，輪廓不清楚，中央有壞死區(qū)低密度區(qū)，增強(qiáng)呈壁厚不規(guī)則之環(huán)形強(qiáng)化。MRI：呈等或稍低T1、等或稍高T2信號(hào)影，血管為流空信號(hào)影,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,,,頸部神經(jīng)源性腫瘤,可分為神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，前者起源于雪旺氏細(xì)胞，后者起源于神經(jīng)纖維母細(xì)

34、胞。神經(jīng)纖維瘤可有單發(fā)和多發(fā)兩種，單發(fā)者多見于20~30歲的病人，多發(fā)者即多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。臨床多以頸部腫塊就診，查體病灶邊緣清楚，表面光滑，皮溫正常，活動(dòng)度良好。,CT、MRI表現(xiàn),腫塊位于頸動(dòng)脈間隙，頸動(dòng)、靜脈深面，可見鄰近血管受壓移位。形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部密度均勻，可伴囊變壞死。增強(qiáng)掃描，病灶不規(guī)則強(qiáng)化。周圍組織可見推移改變。MRI：等T1長(zhǎng)T2,增強(qiáng)掃描，明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化,男性，40歲。發(fā)現(xiàn)無痛性左頜下腫物1

35、月。,神經(jīng)鞘瘤,,,甲狀腺腫大,飲食中缺碘（地方性甲狀腺腫）原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（如Graves?。┘谞钕傺祝ㄈ鐦虮臼霞谞钕傺谆騺喖毙约谞钕傺祝?甲狀腺腫,甲狀腺腫瘤,良性：腺瘤惡性：乳頭狀癌，女性多見，２０－４０歲好發(fā)超聲：甲狀腺內(nèi)占位，偏低回聲，邊界清，回聲均勻—良性邊界不清，回聲不均勻，血流豐富—惡性CT：圓形、類圓形、境界清為良性形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、密度不均勻伴鈣化和囊變，頸淋巴結(jié)腫大提示惡性,甲狀腺腺瘤,甲狀腺

36、的良性腫瘤，占甲狀腺疾病的60％左右好發(fā)于20－40女性常無明顯自覺癥狀而僅以甲狀腺結(jié)節(jié)就診。腫物可因內(nèi)部出血而在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大一般為單發(fā)，均有完整包膜，不累及鄰近臟器。,病理,甲狀腺腺瘤在病理學(xué)上分為單純型腺瘤、膠樣腺瘤、非典型腺瘤等多種類型。,CT表現(xiàn),呈圓形低密度結(jié)節(jié)，當(dāng)合并出血時(shí)則為高密度。腺瘤結(jié)節(jié)，邊緣相對(duì)光滑，與周圍組織有清晰分界。增掃結(jié)節(jié)無強(qiáng)化或僅為輕度強(qiáng)化。部分腺瘤可見鈣化，囊變時(shí)呈囊性或囊實(shí)性腫塊，囊壁常

37、較規(guī)則，少數(shù)可見壁結(jié)節(jié)。,甲狀腺腺瘤,MRI表現(xiàn),T1WI上常呈略低至等高信號(hào)，膠樣腺瘤的囊內(nèi)容物為膠質(zhì)，故在T1WI上也為高信號(hào)在T2WI上呈高信號(hào)。腺瘤合并出血時(shí)T1WI及T2WI上均為高信號(hào)，瘤內(nèi)有鈣化時(shí)，則T1WI和T2WI上均為低信號(hào)。T2WI掃描有助于小腺瘤的檢出。,甲狀腺癌,甲狀腺癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，女性患者多于男性。病理學(xué)上分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌，其中乳頭狀腺癌較為常見預(yù)后也較好，

38、好發(fā)于青年人。病人常以頸部結(jié)節(jié)或腫塊就診，有時(shí)伴有腫瘤侵潤(rùn)、壓迫周圍臟器而繼發(fā)的呼吸困難、聲嘶、吞咽梗阻等癥狀。,CT表現(xiàn),甲狀腺癌呈分葉狀腫塊、結(jié)節(jié)或無定形片狀低密度影，密度不均，邊界不清，常有壞死和形態(tài)多樣的鈣化。甲癌晚期腫瘤常突破甲狀腺被膜向周圍侵潤(rùn)累及喉和氣管導(dǎo)致氣道狹窄累及頸靜脈可形成癌栓,甲狀腺癌,MRI上實(shí)性腫塊在T1WI上呈等低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，囊變區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，鈣化在T1WI及T2WI上均呈低