syntax積分及應用

1、SYNTAXSYNTAX積分及應用積分及應用1前言前言近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率也逐年升高，并呈現(xiàn)患者年輕化趨勢。目前的主要治療手段包括生活方式干預、藥物治療、器械治療即血管成形術[1]。在血管成形術中，包括經皮冠狀動脈介入術（PCI）和冠狀動脈旁路移植術（CABG）兩種主要手段[2]。在部分冠脈病變的血管成形術術式的選擇上，PCI與CABG的選擇問題一直存在爭論。隨著藥物支架的廣泛應用，PCI的治療

2、范圍不斷突破禁區(qū)[1]，而微創(chuàng)技術、更加完善的術后護理，也使得部分病人對CABG的接受度得以提高，應該說兩種手術方法都是安全和有效的，但又有各自的優(yōu)缺點。因此，對于部分病人如何選擇術式的爭論從未停止。到目前為止，何種病人適合何種術式，尚無定論[4]。如何正確的選擇術式，提高成功率，減少并發(fā)癥，內外科的爭論急需一種方法進行引導。在歐洲心臟病學會（ESC[5]）2008年會上公布的心臟外科與介入治療狹窄冠脈研究（SYNTAX），就是針對上述

3、問題進行選擇及立項設計的，是首個針對左主干病變和或三支病變的隨機對照試驗。結果一經公布，立即受到世界的矚目[67]。SYNTAX研究的一項重要貢獻，是提出了SYNTAX積分的概念，這是一種新的根據(jù)冠狀動脈病變解剖特點進行危險分層的積分系統(tǒng)，根據(jù)病變位置、嚴重程度、分叉、鈣化等解剖特點定量評價冠脈病變的復雜程度，以期作為手術方式選擇的初步判斷手段[12]。SYNTAX積分已越來越廣泛地引起人們的關注，自其一年和兩年結果公布后已引起廣泛的討

4、論。我們預測SYNTAX積分將對今后我國血管成形術的選擇與預后判斷產生重要的影響。因此，本文將就SYNTAX的實驗設計、計分方法、主要試驗結果及其局限性進行綜述，以期為正確解讀和應用SYNTAX積分方法和為我國血管成形術的選擇有一個較客觀的標準提供理論依據(jù)。2SYNTAXSYNTAX實驗設計實驗設計研究在歐美84家醫(yī)院進行，共入選來自歐洲和美國的3075例左主干和或三支病變患者。其中198例明確進行PCI手術、1077例明確進行CABG

5、治療。此外的1800例心外科專家和介入專家共同評估，認為接受PCI或接受CABG均可[2]。對此1800例隨機分組到PCI的病人903例，使用的支架均為TAXUS支架，接受CABG的病人897例。兩組病人的基線資料一致。研究主要終點為12個月的主要不良心腦血管事件（MACCE）（全因死亡、中風、心肌梗死、再次血運重建術[289]）。3SYNTAXSYNTAX積分方法積分方法針對某一病例，計分的開始，首先應確定其冠脈為左優(yōu)勢型或右優(yōu)勢型，

6、需要注意的是，均衡型的概念在SYNTAX積分中是不存在的。在SYNTAX積分中，按照不同的優(yōu)勢型，將血管的不同節(jié)段進行編號。其不同號段的定義為（附圖例）：3.1不同號段的定義(1)右冠近段，右冠開口至第一銳緣支起始部；(2)右冠中段，第一銳緣支起始部至第二銳緣支起始部；(3)右冠遠段，左優(yōu)勢型中為第二銳緣支起始部以后部分，右優(yōu)勢型中為第二銳緣支起始部至后降支起始部；根據(jù)冠脈的左右優(yōu)勢進行計分（見表1）。表1.各區(qū)段權值區(qū)段號區(qū)段號右優(yōu)勢

7、型右優(yōu)勢型左優(yōu)勢型左優(yōu)勢型1.右冠近段102.右冠中段103.右冠遠段104.后降支1不存在16.右左室后支0.50.5不存在16a.右左室后支0.50.5不存在16b.右左室后支0.50.5不存在16c.右左室后支0.50.5不存在5.左主干566.前降支近段3.53.53.57.前降支中段2.52.52.58.前降支遠段119.第一對角支119a.第一對角支副支1110.第二對角支0.50.50.510a.第二對角支副支0.50.5

8、0.511.回旋支近段0.50.52.512.中間支前側支1112a.第一鈍緣支1112b.第二鈍緣支1113.回旋支末段0.50.51.514.左室后側支0.50.5114a.左室后側支0.50.5114b.左室后側支0.50.5115.后降支不存在1血管直徑≥1.5mm，病變直徑狹窄≥50％的病變均需要被評估計分，1個病變可累及≥1個區(qū)段。如果相鄰病變間距3個參考直徑，則作為一個病變計分，否則認為是兩個病變。3.3不同病變程度及不同

9、形態(tài)的計分方法接下來按照病灶的嚴重程度逐步進行計分（見表2）。完全閉塞病變[10]以該號段權值乘以5計分，5099％狹窄乘以2。若完全閉塞的時間大于三個月，則加1分；有鈍頭，加1分；出現(xiàn)自身橋側支循環(huán)，加1分；指出跨過完全閉塞病變前向或逆向灌注第一個顯影節(jié)段編號，中間每個不可見節(jié)段加1分；閉塞起始處存在側支，加1分。三分叉病變[11]按累及血管數(shù)不同區(qū)別計分。所謂三分叉病變，即主支分成3個至少1.5mm的分支，適用于以下分叉段：3416