SYNTAX積分及EURO積分雙高冠心病高危患者PCI與藥物治療對照研究.pdf

1、目的：SYNTAX積分＞27及Euro積分＞6分雙高冠心病高危患者,通過比較經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention PCI）或藥物治療后不良心血管事件發(fā)生率，指導心內(nèi)科臨床醫(yī)生，制訂適宜我國Syntax積分及Euro積分雙高冠心病高?；颊叩膫€體化治療策略。
　　方法：回顧性分析研究2014年1月至2015年6月中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科冠脈造影證實為左主干病變和（或）

2、三支病變， SYNTAX積分＞27分及Euro積分＞6分（簡稱：SE雙高積分）的冠心病高?；颊?01例。根據(jù)患者選擇治療方法的不同，分為單純口服藥物治療組（簡稱：藥物治療組）和PCI組。通過查閱住院病歷，門診或電話隨訪，記錄患者出院后發(fā)生不良心血管事件的時間和類型。觀察指標：1.主要不良心血管終點事件：全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建。2.次要不良心血管終點事件：心功能減退、心源性再入院、再發(fā)心絞痛。分別計算PCI治療組和藥物治療

3、組主要不良心血管事件發(fā)生率和次要不良心血管事件發(fā)生率，通過卡方檢驗來判別兩組之間的不良心血管事件發(fā)生率是否有區(qū)別，并對不良心血管事件做Kaplan-Meier分析，繪制無不良心血管事件生存曲線，對生存曲線進行Log Rank（Mantel-Cox）檢驗，并對相關危險因素進行Cox比例風險回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1、隨訪到18個月時，藥物治療組發(fā)生主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular

4、 Events MACE)17例（占藥物治療組34.00％），PCI組發(fā)生MACE6例（占PCI組11.76%），兩組MACE發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，P=0.008，PCI組MACE發(fā)生率低于藥物治療組。藥物治療組發(fā)生心功能減退21例（占藥物治療組42.00%），PCI組發(fā)生心功能減退10例（占PCI組19.61%），兩組心功能減退發(fā)生率有統(tǒng)計學意義，P=0.015， PCI組心功能減退發(fā)生率低于藥物治療組；藥物治療組發(fā)生心源性再入院2

5、5例（占藥物治療組50.00%），PCI組發(fā)生心源性再入院11例（占PCI組21.57%），兩組心源性再入院發(fā)生率有統(tǒng)計學意義，P=0.003，PCI組心源性再入院發(fā)生率低于藥物治療組；藥物治療組發(fā)生再發(fā)心絞痛21例（占藥物治療組42.00%），PCI組發(fā)生再發(fā)心絞痛9例（占PCI組17.64%），兩組再發(fā)心絞痛發(fā)生率有統(tǒng)計學意義，P=0.007，PCI組再發(fā)心絞痛發(fā)生率低于藥物治療組。
　　2、 Kaplan-Meier結(jié)果示：

6、藥物治療組無不良心血管事件生存時間平均值9.660±0.868月，95%置信區(qū)間（7.959-11.361月），PCI組無不良心血管事件生存時間平均值12.725±0.870月，95%置信區(qū)間（11.021-14.430月）。
　　3、對藥物治療組和PCI組生存曲線做Log Rank（Mantel-Cox）檢驗， P=0.001，差異有統(tǒng)計學意義。
　　4、采用逐步回歸法對相關危險因素：治療方法、性別、吸煙史、慢性肺部疾病、

7、糖尿病、高血壓、高血脂、SYNTAX積分、Euro積分進行Cox比例風險回歸分析，Cox模型似然比檢驗 P=0.001，配合模型時，進入模型和從模型中剔除的水準分別為0.05和0.10，篩選后的最佳模型包含1個協(xié)變量：治療方法，P=0.001，其對應的回歸系數(shù)為0.882，相對危險度為2.416，說明SYNTAX積分及Euro積分雙高冠心病高?；颊哌x擇藥物治療發(fā)生不良心血管事件的風險是選擇介入治療的2.416倍。
　　結(jié)論：

8、>　　1、 SYNTAX積分及Euro積分雙高冠心病高?；颊咴诓捎肞CI治療后，與藥物治療組比，長期隨訪（≥6個月）發(fā)現(xiàn)主要和次要不良心血管事件發(fā)生率都有明顯降低。
　　2、 SYNTAX積分及Euro積分雙高冠心病高?；颊逷CI治療組患者無不良心血管事件的平均生存時間和中位生存時間長于藥物治療組患者。
　　3、 SYNTAX積分及Euro積分雙高冠心病高?；颊哌x擇藥物治療發(fā)生不良心血管事件的風險是選擇介入治療的2.416倍