高血壓患者Cys-C、uACR和eGFR與冠心病及Gensini積分的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過對無慢性腎臟病（CKD）和糖尿病的高血壓患者群體的分析，研究血清胱抑素C（Cys-C）、尿白蛋白/肌酐比值（uACR）和多種公式估計的腎小球濾過率（eGFR）等腎功能指標(biāo)對冠心病（CAD）及其狹窄嚴重程度的評估價值。同時研究Gensini積分與各因素的關(guān)系以及血清Cys-C與各因素的關(guān)系。
　　方法：本研究的目標(biāo)對象為自2015年7月至2015年12月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科因擬診為CAD而入院治療并且接受冠脈造影的

2、258例高血壓患者，記錄其臨床基本特征、既往史及用藥史等，記錄住院期間的心臟彩超結(jié)果及肝腎功能、血脂、血糖、血清 Cys-C等化驗結(jié)果。留取晨尿檢測尿微量白蛋白和尿肌酐濃度以得出uACR，并依據(jù)血清肌酐（SCr）和（或）Cys-C得到eGFR。同時進行造影結(jié)果分析及Gensini評分。依照造影結(jié)果將患者分為CAD組和對照組；依照冠脈受累支數(shù)將CAD患者分為單支、雙支和三支病變組；依照Gensini積分三分位數(shù)將CAD患者分為低、中和高G

3、ensini積分組。
　　結(jié)果：與對照組患者相比，CAD組患者血清 Cys-C濃度較高（0.85±0.21 vs0.75±0.13, P＜0.01）， eGFRcys（93.41±21.35 vs103.09±13.87, P＜0.01）和eGFRcr-cys（87.44±17.83 vs95.16±14.69, P＜0.01）值較低，而血尿素氮（BUN）、SCr、血清尿酸、uACR及 eGFRcr等在兩組間沒有顯著差異。多元回歸

4、分析中對常規(guī)危險因素及腎功能進行校正后，發(fā)現(xiàn) Cys-C仍是 CAD的獨立預(yù)測因素（OR1.292,95％CI1.017~1.641, P=0.036）。而校正常規(guī)危險因素以及繼續(xù)校正BUN和Cys-C等腎功能指標(biāo)后，發(fā)現(xiàn)eGFRcys和eGFRcr-cys均不是CAD的獨立預(yù)測因素。Cys-C預(yù)測CAD的最佳界值為0.77mg/L，受試者工作特征曲線下面積為0.656（95%CI0.582~0.730, P＜0.001），靈敏度、特異

5、度分別為63.2%、66.7%。
　　三支病變組 Cys-C濃度顯著高于雙支病變組（0.95±0.23 vs0.82±0.17, P＜0.001）、單支病變組（0.95±0.23 vs0.75±0.13, P＜0.001）和對照組（0.95±0.23 vs0.74±0.13, P＜0.001）；雙支病變組血清Cys-C濃度顯著高于單支病變組（0.82±0.17 vs0.75±0.13, P=0.014）和對照組（0.82±0.17

6、 vs0.74±0.13, P=0.037）；但單支病變組與對照組間Cys-C濃度無顯著差別。三支病變組eGFRcys和eGFRcr-cys顯著低于其他三組。uACR在四組間均無顯著差異。
　　以Gensini積分的三分位分組。Gensini≥70分組血清Cys-C濃度顯著高于Gensini25~69分組（0.91±0.22 vs0.85±0.22, P=0.049）、Gensini≤24分組（0.91±0.22 vs0.78±0

7、.15, P＜0.001）和對照組（0.91±0.22 vs0.74±0.13, P＜0.001）；Gensini25~69分組血清 Cys-C濃度顯著高于 Gensini≤24分組（0.85±0.22 vs0.78±0.15, P=0.049）和對照組（0.85±0.22 vs0.74±0.13, P=0.003）；但Gensini≤24分組與對照組間Cys-C濃度無顯著差別。Gensini≥70分組和Gensini25~69分組的e

8、GFRcys和eGFRcr-cys顯著低于對照組；Gensini≥70分組eGFRcys顯著低于Gensini≤24分組。uACR在四組間均無顯著差異。
　　在CAD組患者中，Gensini積分分別與Cys-C（r=0.339, P＜0.001），纖維蛋白原（FIB）（r=0.140, P=0.047）和左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）（r=0.179, P=0.011）顯著正相關(guān)，與eGFRcys（r=-0.258, P＜0.001）

9、，eGFRcr-cys（r=-0.210, P＜0.001）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）（r=-0.166, P=0.019）顯著負相關(guān)。
　　在CAD組患者中，血清Cys-C分別與FIB（r=0.200, P＜0.001），左心房內(nèi)徑（r=0.199, P=0.005）和LVMI（r=0.139, P=0.049）顯著正相關(guān)，與eGFRcr（r=-0.448, P＜0.001），eGFRcys（r=-0.934, P＜0.

10、001），eGFRcr-cys（r=-0.836, P＜0.001），左心室射血分數(shù)（r=-0.156, P＜0.001）顯著負相關(guān)。而在對照組患者中，血清Cys-C僅與腎功能評估指標(biāo)顯著相關(guān)。
　　結(jié)論：在不合并CKD和糖尿病的高血壓群體中，Cys-C是唯一能獨立預(yù)測CAD患病風(fēng)險的腎功能評估指標(biāo)，既可以用于評估臨床前期腎功能損傷情況，還有助于預(yù)測CAD患病風(fēng)險、評估CAD病變嚴重程度。而在這一群體中未發(fā)現(xiàn)uACR對CAD及其病