syntax積分及應(yīng)用

1、SYNTAXSYNTAX積分及應(yīng)用積分及應(yīng)用1前言前言近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率也逐年升高，并呈現(xiàn)患者年輕化趨勢。目前的主要治療手段包括生活方式干預(yù)、藥物治療、器械治療即血管成形術(shù)[1]。在血管成形術(shù)中，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）和冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）兩種主要手段[2]。在部分冠脈病變的血管成形術(shù)術(shù)式的選擇上，PCI與CABG的選擇問題一直存在爭論。隨著藥物支架的廣泛應(yīng)用，PCI的治療

2、范圍不斷突破禁區(qū)[1]，而微創(chuàng)技術(shù)、更加完善的術(shù)后護理，也使得部分病人對CABG的接受度得以提高，應(yīng)該說兩種手術(shù)方法都是安全和有效的，但又有各自的優(yōu)缺點。因此，對于部分病人如何選擇術(shù)式的爭論從未停止。到目前為止，何種病人適合何種術(shù)式，尚無定論[4]。如何正確的選擇術(shù)式，提高成功率，減少并發(fā)癥，內(nèi)外科的爭論急需一種方法進行引導(dǎo)。在歐洲心臟病學(xué)會（ESC[5]）2008年會上公布的心臟外科與介入治療狹窄冠脈研究（SYNTAX），就是針對上述

3、問題進行選擇及立項設(shè)計的，是首個針對左主干病變和或三支病變的隨機對照試驗。結(jié)果一經(jīng)公布，立即受到世界的矚目[67]。SYNTAX研究的一項重要貢獻，是提出了SYNTAX積分的概念，這是一種新的根據(jù)冠狀動脈病變解剖特點進行危險分層的積分系統(tǒng)，根據(jù)病變位置、嚴重程度、分叉、鈣化等解剖特點定量評價冠脈病變的復(fù)雜程度，以期作為手術(shù)方式選擇的初步判斷手段[12]。SYNTAX積分已越來越廣泛地引起人們的關(guān)注，自其一年和兩年結(jié)果公布后已引起廣泛的討

4、論。我們預(yù)測SYNTAX積分將對今后我國血管成形術(shù)的選擇與預(yù)后判斷產(chǎn)生重要的影響。因此，本文將就SYNTAX的實驗設(shè)計、計分方法、主要試驗結(jié)果及其局限性進行綜述，以期為正確解讀和應(yīng)用SYNTAX積分方法和為我國血管成形術(shù)的選擇有一個較客觀的標準提供理論依據(jù)。2SYNTAXSYNTAX實驗設(shè)計實驗設(shè)計研究在歐美84家醫(yī)院進行，共入選來自歐洲和美國的3075例左主干和或三支病變患者。其中198例明確進行PCI手術(shù)、1077例明確進行CABG

5、治療。此外的1800例心外科專家和介入專家共同評估，認為接受PCI或接受CABG均可[2]。對此1800例隨機分組到PCI的病人903例，使用的支架均為TAXUS支架，接受CABG的病人897例。兩組病人的基線資料一致。研究主要終點為12個月的主要不良心腦血管事件（MACCE）（全因死亡、中風(fēng)、心肌梗死、再次血運重建術(shù)[289]）。3SYNTAXSYNTAX積分方法積分方法針對某一病例，計分的開始，首先應(yīng)確定其冠脈為左優(yōu)勢型或右優(yōu)勢型，

6、需要注意的是，均衡型的概念在SYNTAX積分中是不存在的。在SYNTAX積分中，按照不同的優(yōu)勢型，將血管的不同節(jié)段進行編號。其不同號段的定義為（附圖例）：3.1不同號段的定義(1)右冠近段，右冠開口至第一銳緣支起始部；(2)右冠中段，第一銳緣支起始部至第二銳緣支起始部；(3)右冠遠段，左優(yōu)勢型中為第二銳緣支起始部以后部分，右優(yōu)勢型中為第二銳緣支起始部至后降支起始部；根據(jù)冠脈的左右優(yōu)勢進行計分（見表1）。表1.各區(qū)段權(quán)值區(qū)段號區(qū)段號右優(yōu)勢

7、型右優(yōu)勢型左優(yōu)勢型左優(yōu)勢型1.右冠近段102.右冠中段103.右冠遠段104.后降支1不存在16.右左室后支0.50.5不存在16a.右左室后支0.50.5不存在16b.右左室后支0.50.5不存在16c.右左室后支0.50.5不存在5.左主干566.前降支近段3.53.53.57.前降支中段2.52.52.58.前降支遠段119.第一對角支119a.第一對角支副支1110.第二對角支0.50.50.510a.第二對角支副支0.50.5

8、0.511.回旋支近段0.50.52.512.中間支前側(cè)支1112a.第一鈍緣支1112b.第二鈍緣支1113.回旋支末段0.50.51.514.左室后側(cè)支0.50.5114a.左室后側(cè)支0.50.5114b.左室后側(cè)支0.50.5115.后降支不存在1血管直徑≥1.5mm，病變直徑狹窄≥50％的病變均需要被評估計分，1個病變可累及≥1個區(qū)段。如果相鄰病變間距3個參考直徑，則作為一個病變計分，否則認為是兩個病變。3.3不同病變程度及不同

9、形態(tài)的計分方法接下來按照病灶的嚴重程度逐步進行計分（見表2）。完全閉塞病變[10]以該號段權(quán)值乘以5計分，5099％狹窄乘以2。若完全閉塞的時間大于三個月，則加1分；有鈍頭，加1分；出現(xiàn)自身橋側(cè)支循環(huán)，加1分；指出跨過完全閉塞病變前向或逆向灌注第一個顯影節(jié)段編號，中間每個不可見節(jié)段加1分；閉塞起始處存在側(cè)支，加1分。三分叉病變[11]按累及血管數(shù)不同區(qū)別計分。所謂三分叉病變，即主支分成3個至少1.5mm的分支，適用于以下分叉段：3416