子癰首次病程記錄

1、XX年X月X日17:20:14首次病程首次病程記錄記錄患者XXX性別:男年齡：32歲農(nóng)民。因“睪丸腫脹疼痛反復(fù)發(fā)作1周”于X年X月X日16:50:10由門(mén)診以“睪丸炎”收入住院。值班醫(yī)師于X年X月X日16:58:40到病房及時(shí)查視患者。病例特點(diǎn)：病例特點(diǎn)：1、現(xiàn)病史：病史：患者于無(wú)明顯誘因感睪丸腫脹疼痛反復(fù)發(fā)作1周，曾多次在院外診治（具體不詳），近日感病情加重，今日為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治急來(lái)我院就診，由門(mén)診以“睪丸炎”收住院。入院癥見(jiàn)：睪丸

2、腫脹疼痛，小腹抽痛，惡寒發(fā)熱，口渴欲飲，患者神清語(yǔ)利，精神可，平素飲食可，夜寐可，尿黃便秘。2、既往史：、既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)重大外傷史、手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。3、體格、體格檢查檢查：T:36℃P:78次分R:19次分BP：12085mmHg患者一般情況差，神志清楚，查體合作，對(duì)答切題，言語(yǔ)清楚，體型適中，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等

3、，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)斑疹、色素沉著，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無(wú)畸形，雙眼瞼無(wú)浮腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射靈敏，鼻外形正常，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，鼻通氣良好，鼻中隔無(wú)偏曲，鼻無(wú)出血。耳廓正常，外耳道無(wú)分泌物，乳突無(wú)壓痛，雙耳聽(tīng)力無(wú)障礙，顏面無(wú)發(fā)紺，口唇紅潤(rùn)，黏膜正常，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口正常，舌、齒齦無(wú)紅4、專科情況：科情況：患者急性痛苦病容，陰囊皮膚紅腫，焮熱疼痛，局部觸痛明顯，可有波動(dòng)感，附

4、睪增大，變硬，有壓痛，同側(cè)輸卵管增粗。余未見(jiàn)特殊。5、輔助檢查檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。尿中有白細(xì)胞。其他檢查已開(kāi)等待回報(bào)。擬診討論擬診討論：中醫(yī)辨病辨中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：依據(jù)：患者因“睪丸腫脹疼痛反復(fù)發(fā)作1周?！碑?dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“子癰”辨病范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病患者的病因病機(jī)多因外感六淫，過(guò)食辛辣炙煿，濕熱內(nèi)生，外染濕熱穢毒，腎子受損，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，郁久化熱發(fā)為本病。濕熱之邪蘊(yùn)于腸道，腹痛、發(fā)熱口渴、濕熱下注故見(jiàn)小便短赤，

5、濕熱下迫，氣機(jī)不暢，復(fù)因染毒，熱盛熏灼，則有腫脹疼痛、脾失健運(yùn)功能失調(diào)則便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。均為濕熱下注之象，四診合參，縱觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬中醫(yī)子癰，濕熱下注證辨病辨證范疇，病性屬實(shí)，病位在陰囊，患者發(fā)病，來(lái)診及時(shí)，預(yù)后可。西醫(yī)西醫(yī)診斷依據(jù)：斷依據(jù)：1、患者于無(wú)明顯誘因感睪丸腫脹疼痛反復(fù)發(fā)作1周，2、患者急性痛苦病容，陰囊皮膚紅腫，焮熱疼痛，局部觸痛明顯，可有波動(dòng)感，附睪增大，變硬，有壓痛，同側(cè)輸卵管增粗。3、血常規(guī)示：白細(xì)胞