智力低下的預(yù)防

1、智力低下一.概述智力低下，或智力發(fā)育遲緩（MR），也稱智力落后、或精神發(fā)育不全，是小兒時期常見的一種發(fā)育障礙。智力低下主要表現(xiàn)在社會適應(yīng)能力、學習能力和生活自理能力低下，其語言、注意、記憶、理解、洞察、抽象、思維、想象等心理活動能力都明顯落后于同齡兒童。智力低下的總患病率約為1%2%。智力低下的診斷是根據(jù)心理測驗和適應(yīng)能力評定。智力低下的治療應(yīng)強調(diào)早期治療，需要應(yīng)用醫(yī)學、社會教育、職業(yè)訓練等綜合措施進行康復(fù)。。大多數(shù)智力低下小兒經(jīng)過積極

2、的康復(fù)治療，可以發(fā)揮其潛能，提高其生活質(zhì)量，輕度智力低下還有可能匯入正常人群之中，發(fā)揮其社會職責。智力低下包括三個基本內(nèi)容：1.智力功能明顯低于同齡兒的一般水平；2.社會適應(yīng)能力有明顯的缺陷；3.是人的發(fā)育時期的缺陷。兒童的性別和年齡對智力低下的患病率也有很大的影響。調(diào)查的結(jié)果一般是男高于女，可能是男孩比女孩更容易發(fā)生與X染色體有關(guān)的疾病，也與男孩比女孩更容易受損傷有關(guān)。無論農(nóng)村或城市智力低下的患病率都隨年齡的增長而增高。學齡前期智力低

3、下多為中、重度，而學齡期輕度智力低下者明顯增多。這與學齡前期缺乏敏感的智力測驗和行為評定量表以及學齡前期學業(yè)難度小、要求低，不少輕度智力低下患兒在學齡前期被漏診有關(guān)。二.病因（一）一般分類一類為生物醫(yī)學因素，是指腦在發(fā)育過程中（產(chǎn)前和圍生期）受到各種不利因素的作用，使腦的發(fā)育達不到應(yīng)有的水平，最終影響智力。另一類為社會心理文化因素，指教養(yǎng)不當、感覺剝奪、文化剝奪、家庭結(jié)構(gòu)不完整、父母有心理障礙、貧困等因素的作用，使后天的信息輸入不足或不

4、當，沒有學習的機會，從而影響智力水平。1988年我國兒童智力低下流行病學調(diào)查的病因分類中，生物醫(yī)學因素占89.6%，兒社會心理文化因素占10.4%，后者在農(nóng)村占的比例稍高于城市（11.3%）。（二）按病因的作用時間進行分類，分為出生前、出生時、出生后三類。我國1988年兒童智力低下流行病學調(diào)查結(jié)果：1.出生前因素占43.7%，包括遺傳性疾病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、多發(fā)畸形、宮內(nèi)窒息、妊娠毒血癥、各種病毒、宮內(nèi)感染等。其中遺傳性疾病占

5、40.5%，主要的遺傳性疾病有染色體畸變、先天代謝性疾病等。染色體畸變主要有21三體綜合征、脆性X染色體綜合癥，先天代謝性疾病最常見的有先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等。2.出生時因素14.1%，包括產(chǎn)時窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷，其中主要為窒息和顱內(nèi)出血，分別占產(chǎn)時病因的71.6%和20.0%。3.出生后因素占42.2%，包括腦炎（7.4%）、腦膜炎（9.9%）、腦?。?0.9%）、驚厥后腦損傷（20.1%）、社會文化落后（21.6%）、

6、顱腦外傷（6.7%）、營養(yǎng)不良（6.0%）、心理損傷（3.1%）、核黃疸（3.1%）、特殊感官缺陷、腦變性病、腦血管病、各種中毒等。（三）我國流行病學調(diào)查結(jié)果1.感染、中毒占12.3%，感染指出生前后的腦部感染，如風疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒及其他多種病毒感染。中毒包括高膽紅素血癥、毒血癥、鉛中毒、酒精中毒以及長期應(yīng)用過量苯妥英鈉或苯巴比妥等藥物。2.腦的機械損傷和缺氧占19.6%，出生前、后及分娩時都可因物理因素或機械因素造成腦損傷

7、，如產(chǎn)傷、顱腦外傷。圍生期或生后缺血缺氧也可損害腦組織，如孕婦嚴重失血、貧血、心力衰竭、肺部疾病患和新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。以及溺水、麻醉意外、癲癇持續(xù)發(fā)作后的腦缺氧。3.代謝、營養(yǎng)和內(nèi)分泌疾病占5.8%，體內(nèi)氨基酸、碳水化合物、脂肪、粘多糖、嘌呤等物質(zhì)代謝出現(xiàn)障礙都可影響神經(jīng)細胞的發(fā)育及功能，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥。生前、訓練）重度急重度練有所改進，能用中等監(jiān)護來管理運動能力發(fā)展的不好；可講一些話，通上不能因訓練有所改進；很少或沒有

8、交往技能全面遲滯，感覺運動功能很差，需要護理中可獨自行走能談話或?qū)W習交往，能學會基本的衛(wèi)生習慣；在系統(tǒng)的訓練下有所改進某些方面可能得到一點發(fā)展；對在自理上的訓練可能有一點點反應(yīng)四.病因診斷要詳細詢問病史，要全面進行體格檢查和神經(jīng)精神檢查，以及必要的實驗室檢查。1.詢問病史（1）家族史（2）母親妊娠史（3）出生史（4）生長發(fā)育史（5）患病史2.體格檢查3.發(fā)育檢查注意小兒的語言發(fā)育、大運動發(fā)育及精細運動發(fā)育的檢查，并與正常同齡兒比較，判斷

9、生長發(fā)育是否落后。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查要進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)體檢，并要注意有無語言功能障礙、有無視覺、聽覺功能障礙、有無運動功能障礙。5.實驗室檢查根據(jù)診斷需要選擇檢查項目。必要時檢查血氨基酸和尿有機酸；血氨；血鉛；血鋅；甲狀腺功能；TCH病毒學檢查6.特殊檢查腦電圖；頭顱CT、MRI7.產(chǎn)前檢查五.早期評價新生兒行為評價量表嬰幼兒發(fā)育過程中，姿勢反應(yīng)和精神行為發(fā)育互相關(guān)聯(lián)。生后13個月的正常兒，隨著頭直立反應(yīng)及各種自發(fā)行為（如凝視、說話、笑

10、、哭）。在這個時期，應(yīng)該十分注意這些自發(fā)行為活動，如哭的方式、顏面部表情是否十分豐富。生后3.54個月，確立睡眠和覺醒節(jié)律，白天和夜間周期順利進展，白天睡眠轉(zhuǎn)向夜間集中。生后9個月，，可以用手抓食物，自立性發(fā)育顯著，擺脫幫助進食而要自己吃，2歲自制力協(xié)調(diào)性發(fā)育，2歲半則開始第一反抗期。6月內(nèi)患兒早期癥狀表現(xiàn)：頭控制欠佳、哺乳欠佳、啼泣不良、肌緊張、姿勢異常、對母親自發(fā)的注視不良和視覺刺激定位反應(yīng)欠佳、聽覺刺激定位欠佳、面部表情缺乏。認知