燒傷處理辦法

1、“燒傷”可由熱水、蒸氣、火焰、電流、激光、放射線、酸、堿、磷等種因子引起。通常所稱的或狹義的燒傷，是指單純由高溫所造成的熱燒傷，在臨床上常見(jiàn)。其他因子所致的燒傷則冠以病因稱之，如電燒傷、化學(xué)燒傷等。【治療措施】一.治療原則1.保護(hù)燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染。2.預(yù)防和治療低血容量或休克。3.治療局部和全身的感染。4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。5.預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。對(duì)于輕度燒

2、傷的治療，主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染，并可使用少量鎮(zhèn)靜藥和飲料。對(duì)于中度以上燒傷，因其余全身反應(yīng)較大和并發(fā)癥較多見(jiàn)，需要局部治療和全身治療并重。在傷后24～48小時(shí)內(nèi)要著重防治低血容量性休克。對(duì)于創(chuàng)面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對(duì)Ⅲ度者尤應(yīng)如此。如能達(dá)到這兩點(diǎn)要求，則中度以上燒傷也能較順利地治愈。二.現(xiàn)場(chǎng)急救正確施行現(xiàn)場(chǎng)急救，為后繼的治療奠定良好基礎(chǔ)。反之，不合理或草率的急救處理，會(huì)耽誤治療和妨礙愈合。1.保護(hù)受傷部位①迅

3、速脫離熱源。如鄰近有涼水，可先沖淋或浸浴以降低局部溫度。②避免再損傷局部。傷處的衣褲襪之類應(yīng)剪開取下，不可剝脫。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，傷處向上以免受壓。③減少沾染，用清潔的被單、衣服等覆蓋創(chuàng)面或簡(jiǎn)單包扎。2.鎮(zhèn)靜止痛①安慰和鼓勵(lì)受傷者，使其情緒穩(wěn)定、勿驚恐、勿煩躁。②酌情使用安定、哌替啶（杜冷?。┑?。因重傷者可能已有休克，用藥須經(jīng)靜脈，但又須注意避免抑制呼吸中樞。③手足燒傷的劇痛，?？捎美浣p輕。3.呼吸道護(hù)理火焰燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須

4、十分重視呼吸道通暢，要及時(shí)切開氣管（勿等待呼吸困難表現(xiàn)明顯），給予氧氣。已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。此外，注意有無(wú)復(fù)合傷，對(duì)大出血、開放性氣胸；骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。三.創(chuàng)面處理Ⅰ燒傷創(chuàng)面一般只需保持清潔和防避再損傷，面積較大者可用冷濕敷或市售燒傷油膏以緩解疼痛。Ⅱ以上燒傷創(chuàng)面需用下述處理方法。3.全身多處燒傷可用包扎和暴露相結(jié)合的方法。（四）去痂深度燒傷的創(chuàng)面自然愈合的過(guò)程緩慢、甚或不能自僡。在創(chuàng)面未愈期間，不但病人

5、痛苦、體質(zhì)消耗，而且感染可擴(kuò)展或發(fā)生其他并發(fā)癥。這類創(chuàng)面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生癥（瘢痕疙瘩），可造成畸形和功能障礙。為此，應(yīng)積極處理，使創(chuàng)面早日愈合。原則上，深度燒傷宜用暴露療效，在48～72小時(shí)內(nèi)開始手術(shù)切痂和植皮。面積愈大，愈應(yīng)采取積極措施，盡可能及早去除痂殼，植皮覆蓋創(chuàng)面。1.手術(shù)切痂和削痂切痂主要用于Ⅲ燒傷，平面應(yīng)達(dá)深筋膜（顏面和手背處應(yīng)稍淺）。若深部組織已失活，一并切除。創(chuàng)面徹底止血后，盡可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ燒

6、傷，削去壞死組織，使成新鮮或基本新鮮的創(chuàng)面，然后植皮。在手、關(guān)節(jié)等部位的深Ⅱ燒傷，為了早日恢復(fù)功能，也可用切痂法。此類手術(shù)出血較多，在肢體上可用止血帶以減少出血，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備足夠的輸血。切痂和削痂均要辨明壞死組織層次，否則影響植皮成功等。2.脫痂先保持痂皮表面干燥，盡可能預(yù)防痂下感染。等痂下組織自溶、痂殼與基底分離時(shí)（約2周以后），剪去痂殼。創(chuàng)面為肉芽組織，并常有程度不等的感染。用藥液濕敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽組織生長(zhǎng)良好。創(chuàng)面肉

7、芽無(wú)膿性物、色澤新鮮、無(wú)水腫、觸之滲出鮮血，即可植皮。此法是逐步去痂，稱為蠶蝕脫痂法。為了減輕感染和加速痂皮分離，可在創(chuàng)面施用藥物如抗生素、蛋白酶或中藥制劑等，但尚未取得成熟的經(jīng)驗(yàn)。脫痂法較切痂、削痂法簡(jiǎn)便，但難免感染和延長(zhǎng)治療時(shí)間，故不宜作為首選的去痂方法。（五）植皮目的是使創(chuàng)面早日愈合，從而可減少燒傷的并發(fā)癥，利于功能恢復(fù)。所用的自體皮為中厚或薄層，制成大張網(wǎng)狀，小片郵票狀或粒狀；導(dǎo)體皮取自新錢尸體（非傳染、感染性疾病、惡性腫瘤等致

8、死者），新鮮使用或深低溫保存待用；異種皮多取自小豬。自體皮移植成活后，其周緣上皮可生長(zhǎng)。異體皮和異種皮在創(chuàng)面上移植成活后終將溶解，故適用于自體皮片不足時(shí)，用自體、異體皮相間移植法（圖1），在異體皮溶解過(guò)程中，自體皮生長(zhǎng)伸展覆蓋創(chuàng)面。歷來(lái)，自體皮常取自大腿和腹部；現(xiàn)在治療大面積燒傷時(shí)選用頭皮，頭皮真皮層較厚且血循環(huán)良好，可供重復(fù)取薄皮而不致影響本身功能。大面積燒傷創(chuàng)面植皮所需的皮源常不足。故國(guó)內(nèi)外學(xué)者均致力于人工皮研制。原材料為硅膠、膠原