腔內(nèi)技術(shù)治療輸尿管狹窄

1、【摘要】目的探討腔內(nèi)技術(shù)治療輸尿管狹窄的療效。方法對(duì)81例86處輸尿管狹窄患者分別采用輸尿管鏡下息肉切除或電灼、輸尿管鏡硬性擴(kuò)張、輸尿管鏡下氣囊擴(kuò)張、輸尿管鏡下電切開、經(jīng)皮腎輸尿管鏡下電切開等方法進(jìn)行治療。結(jié)果術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年，腔內(nèi)技術(shù)治療成功率為88.89%，其中治愈率74.07%，好轉(zhuǎn)率為14.82%，失敗率11.11%。結(jié)論腔內(nèi)技術(shù)治療輸尿管狹窄效果好、安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥少。關(guān)鍵詞輸尿管鏡輸尿管狹窄內(nèi)窺鏡術(shù)【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文

2、章編號(hào)】16068106（2004）16172902EndoscopicmanagementofureteralstrictureZhangYongqiang，F(xiàn)engGang，WuBaozhong，etal.MinimallyInvasiveSurgery，SecondPeople’sHospitalofZhaoqingCity，GuangdongProvince，526060.【Abstract】ObjectiveToevaluat

3、etheendologicaltechniqueinthetreatmentofureteralstricture.Methods81caseswithureteralstrictureweretreatedwithuretericploypselectriccoagulationunderureteroscopy，rigidureteroscopydilation，balloondilation，electricalincisionu

4、nderureteroscopyelectricalincisionunderpercutaneousnephroscopy.ResultsAllpatientswerefollowedupfrom6monthsto3years.Thesuccessrateswere88.89%.Thecureratewas74.07%.Theimprovedrateswas14.81%.Thefailureratewas11.11%.Conclusi

5、onEndoscopicmanagementisminimallyinvasivefureteralstrictures，saoscopy自2000年5月～2004年1月，我們采用腔內(nèi)技術(shù)治療輸尿管狹窄81例，創(chuàng)傷小，手術(shù)效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組81例，男37例，女44例，年齡22～61歲，平均38.2歲。狹窄部位于左側(cè)輸尿管35例，右側(cè)41例，雙側(cè)5例。狹窄部位:腎盂輸尿管連接處（UPJ）狹窄5例，輸尿管上

6、段狹窄22例，中段23例，下段31例。狹窄長度0.5～2.5cm狹窄原因:先天性UPJ狹窄2例，開放手術(shù)后UPJ狹窄3例，輸尿管切開取石術(shù)后狹窄8例，結(jié)石合并狹窄42例，其中病史2個(gè)月，結(jié)石直徑1cm者30例，炎癥性狹窄6例，息肉狹窄11例，后腹膜放療后狹窄2例，輸尿管結(jié)石行多次ESWL治療后狹窄5例，原因不明2例。消失或明顯好轉(zhuǎn)，B超及IVP示腎積水有所減輕或經(jīng)過較長時(shí)間觀察腎積水無進(jìn)一步加重?zé)o效:癥狀無緩解或癥狀緩解后又重新加重，B

7、超及IVP示腎積水無減輕甚至加重。2.2治療結(jié)果本組81例，除2例后腹膜放療后狹窄，1例輸尿管上段嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)絲或硬膜外導(dǎo)管無法插過，上鏡失敗，其余均用腔內(nèi)技術(shù)對(duì)輸尿管狹窄部位進(jìn)行了治療。本組術(shù)中出現(xiàn)輸尿管穿孔8例，經(jīng)留置雙J管保守治療治愈。術(shù)后除出現(xiàn)輕度肉眼血尿及尿頻、尿急、尿痛、低熱等癥狀外，無輸尿管脫套、撕裂等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月～3年，成功72例，成功率88.89%。治愈60例，治愈率74.07%，好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)率14.81

8、%，失敗9例，除上鏡失敗3例外，另外6例在取出內(nèi)支架1年后隨訪證實(shí)狹窄復(fù)發(fā)，腎積水無改善。3討論輸尿管狹窄的原因有多種，最常見的原因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓或輸尿管器械或手術(shù)損傷，多見于尿石癥多發(fā)地區(qū)。輸尿管結(jié)石嵌頓超過2個(gè)月，狹窄發(fā)生率達(dá)24%［2］。輸尿管狹窄常造成尿路梗阻，導(dǎo)致腎積液。腎盂壓力增高，腎血流降低造成腎細(xì)胞萎縮與壞死。梗阻時(shí)間長且合并感染者，將加劇腎功能損傷。解除梗阻是治療的關(guān)鍵。輸尿管狹窄的治療過去以開放手術(shù)為主。近年采用腔內(nèi)泌尿

9、外科技術(shù)治療，由于創(chuàng)傷小、安全、效果滿意，受到泌尿外科醫(yī)生的重視，技術(shù)也得到迅速提高［3］。劉定益等［4］認(rèn)為腔內(nèi)手術(shù)治療輸尿管狹窄是一種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短的治療方法，即使手術(shù)失敗再行開放手術(shù)并不增加手術(shù)難度。本組81例86處輸尿管狹窄根據(jù)狹窄程度及狹窄長度，分別采用輸尿管鏡硬性擴(kuò)張、輸尿管鏡下氣囊擴(kuò)張、輸尿管鏡下息肉切除或電灼、輸尿管鏡下電切開，經(jīng)皮腎輸尿管鏡下電切開等不同方法進(jìn)行治療，大多數(shù)患者取得了較好的治療效果。我們認(rèn)

10、為:大多數(shù)長度在2.0cm以內(nèi)的輸尿管狹窄，可直接采用輸尿管鏡硬性擴(kuò)張的方法治療，操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔，輸尿管鏡通過狹窄段前一定要先把導(dǎo)絲插過狹窄部位，有時(shí)金屬導(dǎo)絲難以通過時(shí)，可用硬膜外導(dǎo)管反復(fù)試插，由于硬膜外導(dǎo)管更細(xì)更軟，一般多能通過狹窄段。然后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩緩把輸尿管鏡推過狹窄段，此時(shí)可見到狹窄環(huán)裂開，繼續(xù)把輸尿管鏡向前推入直達(dá)腎盂，使狹窄段得到充分?jǐn)U張。退去輸尿管鏡時(shí)，如能看到輸尿管狹窄部有不規(guī)則裂開，說明效果良好，否則需結(jié)合其它治

11、療方法進(jìn)行治療。采用輸尿管鏡下氣囊擴(kuò)張對(duì)輸尿管狹窄部位進(jìn)行原位擴(kuò)張是一種安全、簡單、有效的手術(shù)方法。只要輸尿管狹窄段能通過擴(kuò)張導(dǎo)管就可以進(jìn)行擴(kuò)張，球囊壓力設(shè)定為2～5個(gè)大氣壓，壓力計(jì)量觀察避免壓力過大或過小，直視下操作，定位準(zhǔn)確，擴(kuò)張后可上鏡檢查擴(kuò)張效果。陳承志等［5］報(bào)道5例氣囊擴(kuò)張治療輸尿管狹窄，短期療效滿意。輸尿管鏡硬性擴(kuò)張或氣囊擴(kuò)張失敗或復(fù)發(fā)病例，可選用輸尿管鏡下電切開或經(jīng)皮腎輸尿管鏡下電切開。操作時(shí)應(yīng)注意:（1）必須保持輸尿管