胰島素釋放試驗、c肽釋放試驗

1、胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗（Ins）就是令病人口服葡萄糖或用饅頭餐來刺激胰島B細胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，來了解胰β細胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導治療。臨床意義單次測定空腹胰島素只是一個初篩試驗，用于檢測升2型糖尿病，肥胖胰島β細胞瘤，降低1型糖尿病等疾病。試驗方式該試驗常與口服糖耐量試驗同時進行，應禁食一夜后次日清晨空腹狀態(tài)下采血。許多生理和藥物因素影響血糖值和胰島素的分泌

2、，如做試驗時的情緒、禁食時間的長短等。另外有些藥物(如氨茶堿類，阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等)應停服3天后再進行試驗。測定空腹、服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的血清胰島素，正常人的胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在服糖后30～60分鐘達到峰值，其濃度為空腹值的5～10倍，達到峰值后的胰島素測定值較峰值應有一個明顯的下降，180分鐘的測定值應只比空腹值略高。這組試驗主要是用于判定胰島素細胞的分泌功能。胰島素依賴型糖尿

3、病空腹值低，服糖后仍無反應或反應低下，呈不反應型。非胰島素依賴性糖尿病空腹值正?；蛟龈?，服糖后胰島素水平增加甚至過強，峰值到來的晚，常在120分鐘，甚至180分鐘出現(xiàn)，但該型糖尿病在晚期也可呈不反應型。參考正常值成年人空腹胰島素參考正常值：10～20mUL。餐后正常人血清胰島素峰值約為空腹時的5～10倍，峰值一般出現(xiàn)在餐后30～60分鐘(與進食種類有關：飲用葡萄糖峰值出現(xiàn)快，食用饅頭則峰值出現(xiàn)慢)，2小時胰島素30mUL，3小時后接近空

4、腹值。胰島素釋放試驗是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島B細胞分泌胰島素，通過測定空腹及餐后1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，了解胰島B細胞的儲備功能，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導治療。胰島素釋放試驗的臨床意義糖尿病患者的胰島素釋放試驗曲線可分以下3種類型：（1）胰島素分泌不足型：為試驗曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴重破壞，說明胰島素分泌絕對不足，見于胰島素依賴型糖尿病，需終身胰島素治療。（2）胰

5、島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正常或高于正常，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時或3小時，多數(shù)在2小時達到高峰，其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對不足，多見于非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴格控制飲食、增加運動、減輕體重或服用降血糖藥物，常可獲得良好控制。（3）胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正常或稍高，刺激后呈遲緩反應，峰值低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者應用磺脲類藥物治療有效。分析結(jié)果糖

6、尿病時，無論空腹還是胰島素釋放試驗分泌曲線均較常人有明顯不同，一是胰島素分泌減少，空腹胰島素水平降低二是胰島素分泌遲緩，高峰后移。其中1型糖尿病與2型糖尿病，在胰島素分泌曲線和空腹胰島素水平上也有明顯的不同，而各自具有不同的特點。胰島素原。一個分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長，故測定C肽

7、水平更能反應β細胞合成與釋放胰島素功能。對已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定；同時現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解β細胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當穩(wěn)定的比例關系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測定血中C肽水平，可以反應內(nèi)生胰島素的水平，又可了解β細胞的功能。1、C肽釋放試驗的做法與注意事項與葡萄糖耐量試驗，胰島素釋放試驗相同，它的臨

8、床意義是：（1）測定C肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能。（2）因為C肽不受胰島素抗體干擾，對接受胰島素治療的患者，可直接測定C肽濃度，以判定患者的胰島β細胞功能。（3）可鑒別低血糖的原因。若C肽超過正常，可認為是胰島素分泌過多所致，如C肽低于正常，則為其它原因所致。（4）C肽測定有助于胰島細胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血中C肽水平偏高，若手術(shù)后血中C肽水平仍高，說明有殘留的瘤組織，若隨訪中C肽水平不斷上