鑒別診斷

1、1鑒別診斷鑒別診斷心絞痛鑒別診斷：心絞痛鑒別診斷：1、急性心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間多超過30分鐘，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能緩解。心電圖有ST段抬高、異常Q波，心肌壞死標(biāo)記物升高。2.其他疾病引起的心絞痛：包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、X綜合征等，根據(jù)其他臨床癥狀、查體和超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查來鑒別。X綜合征

2、多見于女性，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)常陽性，但冠狀動(dòng)脈造影則陰性且無冠狀動(dòng)脈痙攣。必要時(shí)行相關(guān)檢查以明確。3.肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎：本病常累及12個(gè)肋間，但并不一定局限在胸前，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，肋軟骨處或沿神經(jīng)走行處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，與心絞痛不同。4.心臟神經(jīng)癥：本病患者常訴胸痛，但為短暫的刺痛或持久的隱痛，常喜歡吸一大口氣或嘆息性呼吸。胸痛部位多為左胸心尖部附近，或經(jīng)常

3、變動(dòng)。癥狀多在疲勞后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)反覺舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。含硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效“，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀。5.消化道疾病：如反流性食管疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病。多伴有泛酸、噯氣等癥狀，與飲食有關(guān)，癥狀持續(xù)時(shí)間較長，必要時(shí)查胃鏡等明確。心肌梗死鑒別診斷：心肌梗死鑒別診斷：1.心絞痛：患者胸痛癥狀程度重，無明顯誘因，心電圖示ST段持續(xù)抬高，查心肌酶

4、、肌鈣蛋白和肌紅蛋白以助診斷。2.急性心包炎：尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。但心包炎的疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時(shí)均消失；全身癥狀一般不如心肌梗死嚴(yán)重別合電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。3.急性肺動(dòng)脈栓塞：可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)給、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大

5、、下肢水腫等。心電圖示I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)Q波顯著、T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變，可資鑒別。4.急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎膽石癥等，均有上腹部疼痛，可伴休克。仔細(xì)詢問病史、作體格檢查、心電圖檢查和血清心肌酶側(cè)定可協(xié)助鑒別5.主動(dòng)脈夾層：胸痛一開始即達(dá)高峰常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時(shí)性癱瘓、偏癱和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)等可資鑒別。二維超聲心動(dòng)圖檢

6、查、X線或磁共振顯像有助于診斷。繼發(fā)性高血壓鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓鑒別診斷：1.腎實(shí)質(zhì)病變：多見于青少年，有急性起病及鏈球菌感染史，解熱、血尿浮腫史，鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者不易區(qū)別，但反復(fù)浮腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對(duì)輕、眼底病變不明顯有對(duì)稱性腎小球腎炎的診斷。糖尿病腎病，無論是1型或2型，均可發(fā)生腎損害而有高血壓腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變，早期腎功能正

7、常，僅有微量白蛋白尿，血壓也可能正常；病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時(shí)血壓升高。2.腎動(dòng)脈狹窄：可為單側(cè)或雙側(cè)性。病變性質(zhì)可為先天性、炎癥性或動(dòng)脈粥樣硬化性，后者見于老年人，前兩者主要見于青少年。凡進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無效，均應(yīng)懷疑本癥。本癥多有舒張壓中、重度升高，體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。大刑量斷層靜脈腎盂造影、放射性恢素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷。3.、嗜鉻細(xì)

8、胞瘤：凡血壓波動(dòng)明顯，陣發(fā)性血壓增高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、蒼白癥狀，對(duì)一般降壓藥物無效，或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)者均應(yīng)疑及本病。在血壓增高期側(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA），如有顯著增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤。超聲、放射性核素及電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）、磁共振顯像可顯示腫瘤的部位。4.原發(fā)性醛固酮增多癥：本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴頑固的低血鉀為特征，可有肌無力、周

9、期性麻痹、煩渴、多尿等。血壓多為輕、中度增高。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血3常，上述情況者可考慮此因素。肥厚性梗阻性心肌病鑒別診斷：肥厚性梗阻性心肌病鑒別診斷：1冠心病:本病多有典型心前區(qū)疼痛，并有高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、高齡等危險(xiǎn)因素。體征多不明顯，如乳頭肌功能失調(diào)，可出現(xiàn)心尖部收縮期雜音。心電圖呈缺血改變。結(jié)合ECG、UCG、心導(dǎo)管檢查加以鑒別。2主動(dòng)脈瓣狹窄：本病多見于風(fēng)心病、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄等。查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收

10、縮期噴射樣雜音，及左室增大體征。胸片、超聲心動(dòng)以左室肥厚擴(kuò)張為主?？山Y(jié)合病史體征、超聲心動(dòng)結(jié)果鑒別。3先天性心臟病：室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等左向右分流先天性心臟病時(shí)多于幼兒時(shí)發(fā)現(xiàn)，多發(fā)生于遺傳缺陷的基礎(chǔ)上，常有發(fā)育差、心悸、易患呼吸道感染、易疲勞、哭鬧后發(fā)紺等癥狀。多有典型的心臟雜音及外周血管征。可結(jié)合病史體征、超聲心動(dòng)結(jié)果鑒別。擴(kuò)張性心肌病鑒別診斷：1病毒性心肌炎：本病發(fā)病前13周有病毒性感染，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，查

11、體可聞及肺部濕啰音，心前區(qū)可聞及心動(dòng)過速、第三心音及雜音。X線檢查可見心影擴(kuò)大。心電圖:各種心律失常、STT改變、低電壓改變。UCG：心肌收縮力廣泛下降。心肌酶增高及病毒學(xué)檢查可加以鑒別2冠心病:本病多有典型心前區(qū)疼痛，并有高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、高齡等危險(xiǎn)因素。體征多不明顯，如乳頭肌功能失調(diào)，可出現(xiàn)心尖部收縮期雜音。心電圖呈缺血改變。結(jié)合ECG、UCG、心導(dǎo)管檢查加以鑒別。3先天性心臟?。菏议g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等左向右

12、分流先天性心臟病時(shí)多于幼兒時(shí)發(fā)現(xiàn)，多發(fā)生于遺傳缺陷的基礎(chǔ)上，常有發(fā)育差、心悸、易患呼吸道感染、易疲勞、哭鬧后發(fā)紺等癥狀。多有典型的心臟雜音及外周血管征?？山Y(jié)合病史體征、超聲心動(dòng)結(jié)果鑒別。風(fēng)濕性心臟病鑒別診斷：風(fēng)濕性心臟病鑒別診斷：1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：本病多見于風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、梅毒等。除心尖舒張期AustinFlint雜音外，心前區(qū)還可聞及主動(dòng)脈瓣舒張期雜音，可觸及外周血管征，且不伴有開瓣音及第一心音亢進(jìn)。胸片、超聲心

13、動(dòng)以左室肥厚擴(kuò)張為主?？山Y(jié)合病史體征、超聲心動(dòng)結(jié)果鑒別。2左房粘液瘤：瘤體阻塞二尖瓣口，產(chǎn)生隨體位改變的雜音，其前有腫瘤撲落音。瘤體常致二尖瓣關(guān)閉不全。其他臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血、血沉增快和體循環(huán)拴塞?？山Y(jié)合病史體征、超聲心動(dòng)結(jié)果鑒別。3先天性心臟?。菏议g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等左向右分流先天性心臟病時(shí)多于幼兒時(shí)發(fā)現(xiàn)，多發(fā)生于遺傳缺陷的基礎(chǔ)上，常有發(fā)育差、心悸、易患呼吸道感染、易疲勞、哭鬧后發(fā)紺等癥狀。多有典型的心臟雜音及外周血管征

14、。可結(jié)合病史體征、超聲心動(dòng)結(jié)果鑒別。心絞痛：心絞痛：1心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間多超過30分鐘，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能緩解。心電圖有ST段抬高、異常Q波，心肌壞死標(biāo)記物升高。2他疾病引起的心絞痛：包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、X綜合征等，根據(jù)其他臨床癥狀、查體和超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查來鑒別。X綜合征多見于女

15、性，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)常陽性，但冠狀動(dòng)脈造影則陰性且無冠狀動(dòng)脈痙攣。必要時(shí)行相關(guān)檢查以明確。3肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎：本病常累及12個(gè)肋間，但并不一定局限在胸前，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，肋軟骨處或沿神經(jīng)走行處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，與心絞痛不同。4心臟神經(jīng)癥：本病患者常訴胸痛，但為短暫的刺痛或持久的隱痛，常喜歡吸一大口氣或嘆息性呼吸。胸痛部位多為左胸心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。癥狀多

16、在疲勞后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)反覺舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。含硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效“，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀。5消化道疾?。喝绶戳餍允彻芗膊?、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病。多伴有泛酸、噯氣等癥狀，與飲食有關(guān)，癥狀持續(xù)時(shí)間較長，必要時(shí)查胃鏡等明確。甲亢鑒別診斷：甲亢鑒別診斷：1單純性甲狀腺腫：無甲亢癥狀。甲狀腺攝碘率可增高，但高峰不前移。T3抑制試驗(yàn)可被抑制。T4正?；蚱?/p>