兒科急診潛在危重癥識別

1、兒科急診潛在危重癥識別,兒科重癥識別評估工具,危重患兒快速評估原則—DIRECT,Effective communication有效溝通,Teamwork 團隊工作,快速評估ABC,?A：意識、面色、對刺激反應、反應與年齡是否相符、姿勢和肌張力——“好”、“不好”?B：呼吸頻率/節(jié)律有無異常、呼吸做功是否增加、呼吸動度是否減弱?C：皮膚顏色正常、蒼白、青紫或發(fā)紺,,任一邊異常表明不穩(wěn)定需立即干預,呼吸B（B

2、reathing),循環(huán)C(Criculation),外觀（Appearance),美國穩(wěn)定三角評估法（PAT）,PAT結果判斷,兒科早期預警評分（PEWS),,?0-1分觀察?2分動態(tài)評估考慮是否存在痛、發(fā)熱、電解質紊亂影響?3分在2分基礎上動態(tài)觀察給予相應處理必要時請示上級醫(yī)師重點交班?4分或以上或單項3分危重搶救室或監(jiān)護室立即處理?有研究顯示當PEWS≥3分時，預測病情變化有90.2%的敏感度和74.4%的特異度，

3、其ROC曲線下面積為0.89，可為患兒收入PICU提供參考,急診患兒系統(tǒng)評估（美國）,初級評估ABCDE,Airway氣道Breathing呼吸Circulation循環(huán)Disability功能障礙Exposure暴露,A 氣道,能否維持氣道通暢上氣道梗阻共同表現(xiàn)—吸氣性呼吸困難下氣道梗阻共同表現(xiàn)—呼氣性呼吸困難嚴重氣道梗阻—雙相呼吸困難,氣道梗阻部位,氣道梗阻程度判斷,,B 呼吸,頻率/節(jié)律氣促：任何年齡呼吸&g

4、t;60pbm氣促伴呼吸困難：肺病變不伴呼吸困難肺外疾病節(jié)律異常：中樞抑制呼吸肌疲勞臨終?做功（呼吸困難）：鼻扇三凹征端坐點頭聳肩?胸廓：起伏?肺聽診：呼吸音強弱?雙肺叩診?氧飽和度：區(qū)分中央青紫和周圍性青紫、嚴重貧血即使嚴重缺氧無青紫表現(xiàn),判斷通氣量,呼吸功能判斷,情況穩(wěn)定：無呼衰，各呼吸參數(shù)大致正常?可能呼衰：明顯呼吸困難及缺氧?呼衰：嚴重呼吸困難及缺氧呼吸節(jié)律異常,小兒呼吸即將停止的高危表現(xiàn),呼吸增

5、快、呼吸作功↑、呼吸音減弱，呼吸緩慢是呼吸即將停止的前兆?意識改變或對父母和疼痛反應減弱?肌張力降低?青紫,C 循環(huán),心血管直接體征：脈搏：中央/外周有/無強/弱心率/律血壓?終末器官灌注：皮膚：顏色溫度花斑紋CRT腦：辨認父母能力意識肌張力瞳孔腎：尿量,脈搏,反映心率血壓心輸出量?中央周圍A強度正常：血壓正常?中央A強度正常、周圍A減弱：血壓底限或降低?中央周圍A強度均弱：血壓降低,心率,判斷

6、需結合患兒、循環(huán)狀況?竇速是對各種應激狀況的常見反應?任何年齡心率>160bpm屬過快?任何年齡心率<60bpm屬過緩?小兒心肺衰竭時心動過緩提示即將心跳呼吸停止！,血壓（mmHg）,1歲以上兒童平均收縮壓=年齡×2+90?新生兒收縮壓60-90，嬰兒87-105?不同年齡收縮壓下限（第5百分位） 年齡 血壓

7、 0-1月 60 ~1歲 70 1~10歲 年齡×2+70 >10歲 90?低心排休克脈壓變窄，高心排脈壓增寬,CNS灌注降低的表現(xiàn),意識狀態(tài)

8、改變 AVPU 清醒: Alert（or Awake） 對聲音反應：Response to Voice 對痛反應：Response to Pain 無反應：Unresponse?辨認父母：>2月不能注視或辨認父母為?肌張力和姿勢:肌張力減退間歇屈曲或伸展位?瞳孔改變,尿量,反應腎血流量和重要臟器灌注正常尿量：1-2ml/kg.h低灌注：尿量<

9、1ml/kg.h注意：膀胱存留尿量不即時腎灌注，需留置導尿管持續(xù)觀察尿量,循環(huán)評估重點,休克體征 不明原因意識障礙：煩躁、淡漠、昏迷 皮膚：面色蒼灰、花紋、手足涼、CRT延長 呼吸、心率增快 過度通氣、代謝性酸中毒 尿量減少嚴重心律失常,循環(huán)功能判斷,循環(huán)各參數(shù)正?；虍惓５珶o休克：穩(wěn)定低灌注血壓正常：代償性休克低灌注血壓低：失代償休

10、克,即將發(fā)生心跳驟停的征象,紫紺心動過緩嚴重呼吸困難,D 功能障礙,意識狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)損傷定位,E 暴露,充分暴露仔細全身檢查體溫,初級評估結果判斷,無明顯呼吸循環(huán)障礙的意識改變—NS病變可能,不同年齡生命體征正常值,,任何年齡呼吸>60bpm 心率>160bpm 均應仔細評估病情！！,二次評估SAMPLE,?Signs：癥狀、體征?Alergies：過敏史?Me