一例copd急性加重期患者的護理

1、一例COPD急性加重期患者的護理,龍崗中醫(yī)院內(nèi)一病區(qū): 周菲,Company Logo,主 要 內(nèi) 容,病例匯報,Company Logo,病情匯報,魏某某，男，78歲，主訴：“因反復(fù)咳嗽氣喘10年，加重1天”于2015年9月21日收入本科。 中醫(yī)診斷：肺脹病 痰熱郁肺證 西醫(yī)診斷1.COPD 急性加重期 2、高血壓?。?級 很高危） 3、陳舊性心肌梗死

2、 4、陳舊性腔隙性腦梗死 5、前列腺增生,既往史,患者平素體質(zhì)差，精神差，消瘦，多次我院住院治療 （1） 有吸煙史40年，現(xiàn)已戒煙。 （2） 患者患有陳舊性心梗及腔梗， （3）日常服藥：絡(luò)活喜控制血壓，氯吡格雷抗血小板聚集，比索洛爾控制心室率，沐舒坦化痰止咳 （4） 長期吸入思力華止喘控制病情,Company Logo,入院時一般情況及心理狀態(tài),入院查體：T 36

3、.1℃ P 116次/分 R 35次/分 Bp140／87mmHg Spo2 77%。 患者半月前因上癥加重于我院治療一周，對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后1天自覺胸悶氣喘，伴心悸入我科治療。患者入院時急性面容，精神倦怠，咳嗽，咳大量黃黏痰，難咳出，胸悶氣喘明顯，全身乏力，胃納差，眠差，尿頻、大便正常。查體：舌淡紅，少苔，脈滑數(shù)，無發(fā)熱惡寒，患者桶狀胸，有三凹征，兩肺呼吸音減弱，雙肺未聞及干濕羅音， 雙下肢無水腫

4、?；颊咭虿∏榉磸?fù)，心情較焦慮，能配合治療,Company Logo,桶狀胸體征,Company Logo,三凹征體征,Company Logo,肺部查體,Company Logo,雙側(cè)呼吸運動對稱，呼吸急促，肋間隙增寬。,雙肺叩診呈過清音，雙肺肺下界正常。,兩肺呼吸音減弱，雙肺未聞及干濕羅音,雙肺呼吸正常，雙側(cè)語顫正常，無皮下捻發(fā)感。,查體體征,Company Logo,,,,,,頭頸,胸,腹,四肢,陽性體征,,頭顱大小正常，口唇紫紺,

5、,視：桶狀胸叩：過清音觸：雙側(cè)語顫正常聽：兩肺呼吸音減弱，雙肺未聞及干濕羅音,,腹部正常，腹軟，全腹無壓痛,,四肢肌力、肌張力正常，無水腫，甲床紫紺,,肝頸靜脈回流征陰性,入院時量表評分,Braden評分：18分跌倒評分:45分BADL評分：60分,Company Logo,入院主要治療及護理,入院后予I級護理，低鹽低脂飲食，低流量吸氧，心電監(jiān)測，半臥位，及Q4H翻身叩背促進痰液排出，及防跌倒、壓瘡護理。 藥物

6、治療有：予口服中藥以降氣平喘，清熱化痰為主，蘭索拉唑膠囊抑酸護胃，針劑以哌拉西林鈉抗感染，氨溴索止咳化痰，氨茶堿解痙平喘，復(fù)方氨基酸營養(yǎng)，參麥滋陰補氣等對癥治,Company Logo,主要的輔助檢查結(jié)果,輔助檢查有：急診查白細胞10.68，中性粒細胞86%，入院查：尿蛋白1+，尿隱血2+，（復(fù)查尿常規(guī)正常）、二氧化碳33mmol/l，其他結(jié)果均正常。注:（患者離最近一次出院相隔15天，很多檢查未再復(fù)查) 上一次住院胸片示

7、：兩肺紋理增多、增粗，模糊，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)可見點狀及網(wǎng)狀陰影；密度不均，邊緣模糊，兩肺野透光度增加，提示慢性支氣管炎伴肺氣腫。,Company Logo,病情動態(tài)及陽性體征,Company Logo,目前患者主要情況,經(jīng)上述治療后，患者病情較前好轉(zhuǎn)。胸悶、氣喘、乏力等較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者神清，精神疲倦，現(xiàn)仍有咳嗽，痰黃白色粘痰，活動后訴呼吸困難不適,夜間入睡由半臥位逐漸改為高枕臥位,Company Logo,護理問題,Company Logo

8、,氣體交換受損,清理呼吸道低效,焦慮,生活自理能力下降,活動無耐力,營養(yǎng)失調(diào),護理診斷及措施（一）,氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關(guān)。,Company Logo,氣體交換受損,Company Logo,呼吸困難分級量表,Company Logo,功能性呼吸困難可用量表評價：0級：除非劇烈運動，無明顯呼吸困難。1級：當(dāng)快走或上緩坡時有氣短。2級：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自己的

9、速度在平地上行走時需要停下來呼吸。3級：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸。4級：明顯的呼吸困難而不能離開房間或者穿脫衣服可引起氣短。,護理診斷及措施（一）,Company Logo,1、患者取半臥位，宜身體前傾。 2、注意觀察咳嗽、咳痰及胸悶、呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。 3、遵醫(yī)囑低流量吸氧，予心電監(jiān)護，注意觀察意識、心率、血壓、血氧飽和度的變化。 4、遵醫(yī)囑予給藥：氨茶堿、（沙丁

10、胺醇、異丙托溴銨、布地奈德等），評價藥物療效，觀察用藥不良反應(yīng),護理診斷及措施（一）,5、保持病室空氣新鮮，無刺激性氣味，嚴禁吸煙，溫度控制在28攝氏度，濕度為50%~60%。效果評價：患者缺氧癥狀改善（sp0295-99%）患者能復(fù)述保持呼吸道暢通二項措施。,Company Logo,護理診斷及措施（二）,2.清理呼吸道低效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低、與效咳嗽有關(guān)1 、患者痰黏不易咯，每日飲水1500ml，濕化呼吸道、稀釋痰

11、液的目的 2、有效咳嗽，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液。就寢前咳嗽排痰有利于睡眠。 3、觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的色、量及性狀及咳嗽的聲音、節(jié)律、時間性質(zhì)等。效果評價：患者能復(fù)述兩項促進有效排痰的方法,Company Logo,護理措施—咳嗽功能訓(xùn)練,咳嗽功能訓(xùn)練： 協(xié)助患者拍背排痰，由下至上，從外向內(nèi)，每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次，空心掌叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩

12、擊手法正確?？人詴r患者取坐位，如病情容許，應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴展，增加咳嗽的有效性,Company Logo,護理診斷及措施（三）,3.焦慮：與患者病情危重而且反復(fù)發(fā)作、家屬平時很少陪伴，依靠護工照顧，安全感缺乏有關(guān)。,Company Logo,護理診斷及措施（三）,1、與家屬溝通，告知家屬患者目前的心理狀況，多關(guān)心陪伴患者，予感情支持。 2、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心患者，態(tài)度熱情，護理操作技術(shù)熟練以取得患者信賴。引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并

13、以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。,Company Logo,護理診斷及措施（三）,3、介紹治愈病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：患者得到多方情感支持。情緒平穩(wěn)，配合治療。,Company Logo,護理診斷及措施（四）,4生活自理能力下降1、調(diào)整床頭柜物品擺放，以利患者取放。 2、悉心照料患者生活，送水送藥至患者床邊，滿足生活所需。 3、加強口

14、腔護理，協(xié)助患者床上洗頭擦浴次，勤換衣褲，保持皮膚清潔。,Company Logo,護理診斷及措施（四）,4、保持病室環(huán)境安靜整潔，床鋪平整清潔，定期更換。5、向患者講解翻身活動的重要性，預(yù)防褥瘡發(fā)生。效果評價:患者生活所需得到滿足,Company Logo,護理診斷及措施（五）,5、活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)護理措施： 1.解釋活動對身體康復(fù)的意義，鼓勵患者進行適當(dāng)日?；顒?2.進行呼吸功能

15、訓(xùn)練。,Company Logo,護理診斷及措施（五）,Company Logo,（1）縮唇呼吸（2）膈式或腹式呼吸,護理措施—縮唇呼吸,用鼻深吸氣，同時關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣； 吸呼比率1：2或1：3 原理：在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進更多殘留氣體排出，改善通氣量。,Company Logo,護理措施—腹式呼吸,Company Logo,制定活動計劃,根據(jù)病情制定有效的鍛煉計劃

16、 指導(dǎo)有氧運動等方法，鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。開始運動5~10min，每天4~5次，適應(yīng)后延長至20~30min，每天3~4次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1~2周后可使心肺功能顯著改善。,Company Logo,患者活動前，監(jiān)測心律，Spo2活動后監(jiān)測，心律較運動前相比增快20次/分，自覺胸悶、氣促、呼吸困難，提示活動過量,Company Logo,根據(jù)什么來評估患

17、者是否適合運動呢？,護理診斷及措施（六）,6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。護理措施： 1.評估患者營養(yǎng)狀態(tài)并了解飲食習(xí)慣。 2.高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產(chǎn)氣食物。,Company Logo,護理診斷及措施（六）,3.呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵多飲水，多進食高膳食纖維的蔬菜及水果。并發(fā)肺心病，如出現(xiàn)腹水或水腫者，限制鈉水的攝入。4.進食采取半臥位或坐位，并囑餐后2

18、h內(nèi)避免平臥姿勢。5.必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。,Company Logo,飲食計劃,保持良好的均衡飲食。保持適當(dāng)?shù)捏w重，消瘦患者，就需要補充高熱量、高蛋白的食物。正餐量不足時，1天中可以分4~5次進餐。宜少量多餐，腹脹時應(yīng)避免進食產(chǎn)氣的食物，如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果堅果等。,Company Logo,飲食計劃,盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人

19、在咀嚼時容易產(chǎn)生呼吸困難。,Company Logo,病情進展史,Company Logo,支氣管的慢性炎癥 ? 管腔狹窄，形成不完全阻塞 ? 吸氣時氣體容易進入肺泡 呼氣時氣體難以全部排除 ? 終了使肺泡內(nèi)充氣過度。,病情進展史,Company Logo,反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和

20、支氣管周圍炎?臨近小動脈炎癥、管壁肥厚、狹窄或閉塞? 肺動脈高壓? 右心室肥厚和右心功能不全,COPD患者健康宣教小結(jié),1、保暖，受涼很容易復(fù)發(fā)，加重病情；2、防感染，感染會加速病情惡化，盡量少去人多環(huán)境雜差的地方，在家注意通風(fēng)及個人衛(wèi)生；3、營養(yǎng)，要注意營養(yǎng)，要吃，這樣才能保證身體機能和身體消耗，增強免疫力 4、家庭呼吸機治療配合家庭氧療，每日15h,可以防止二氧化碳的反復(fù)潴留，改善患者的日常生活質(zhì)量。

21、,Company Logo,患者2015-09-30 好轉(zhuǎn)出院10-08日電話隨訪患者：1氣體交換受損：患者能按時服藥，堅持每日持續(xù)家庭氧療效10~15小時，夜間能平臥。2清理呼吸道無效：患者能堅持每日行縮唇、腹式呼吸，并保持每次行咳嗽功能訓(xùn)練。3焦慮：從醫(yī)院回歸到家庭，能感受家庭的溫暖，老伴每日陪同樓下花園散步，,Company Logo,延續(xù)護理-電話隨訪,延續(xù)護理-電話隨訪,4生活自理能力下降：病情現(xiàn)比較穩(wěn)定，一些基本的生

22、活洗簌獨立完成，洗澡需要陪同5活動無耐力：患者學(xué)會自數(shù)心率，有自備血氧儀器，活動前后會進行心率和血氧進行對比。已掌握自我調(diào)控6 營養(yǎng)失調(diào)：住院期間，送飯比較麻煩?；丶液笠罁?jù)葷素營養(yǎng)搭配，和各人喜好，胃口較前好，依然遵循少食多餐。,Company Logo,總結(jié)不足之處,1、持續(xù)吸氧，未及時提醒醫(yī)生改為間斷吸氧。Q1h吸氧至患者出院2、患者急性期入院，因胸悶、氣促、呼吸困難，嚴格限制了患者活動，病情平穩(wěn)后未及時為患者指導(dǎo)活動指導(dǎo)，直

23、至后期查房才對患者做出活動計劃。（忘不了患者說的，他到樓下呼吸到新鮮空氣時，真是一件舒心的事情）,Company Logo,總結(jié)不足之處,3、護理的重心放在了首要診斷，忽略了其他診斷，如患者有心梗、腦梗疾病既往史，雖然這次檢查均無異常，我們還要注意觀察患者有無胸悶、胸痛、心律失常、心電圖變化，有再發(fā)心梗的可能等。腦梗要注意患者血壓變化，過低過高都容易發(fā)生新的梗塞。前列腺增生，患者夜尿頻繁，為跌倒埋下危險因素等等。,Company Log

24、o,討論,Company Logo,一.氧療低中高流量各適用于哪類患者？二，COPD患者為何選擇低流量給氧？,氧療適應(yīng)癥,Company Logo,低流量氧療：吸氧濃度1~3升/分。適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。 中流量氧療：吸氧濃度為4~6升/分。適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。高流量氧療：吸氧濃度＞6升以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合

25、征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。 高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2-3kg/cm²的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒等。,2.對該患者給氧有何要求？為什么？,答：應(yīng)給予患者低流量持續(xù)吸氧。因為患者為Ⅱ型呼衰即缺氧的同時伴有二氧化碳潴留，此時主要依靠缺氧來刺激大腦中樞N，維持呼吸，如果吸入高濃度氧，會加重二氧化碳潴留，加重呼衰。,Company Logo,無論科技如何發(fā)達，儀器如何強大，都取代不了人心深處的愛與溫暖，