醫(yī)學模式的歷史演變和辯證的人體觀、疾病觀

1、1,第 4 章 醫(yī)學模式的歷史演變和辯證的人體觀、疾病觀,（本題目經修改）,2,第1節(jié) 醫(yī)學模式的轉變,3,◆ 人的二重性： 生物屬性和社會屬性。 ◆ 醫(yī)學的二重性： 自然科學和社會人文科學相交 叉的屬性。,p.77,4,◆ 醫(yī)學模式： 是在一定歷史時期的醫(yī)學水平上形成，反映當時醫(yī)學在人類生命、健康和疾病認識上的總觀點。,p.77,5,在直觀經驗加猜測、思辨的基礎上，借助于自然哲

2、學來解釋人體的生命和疾病現象，具有樸素唯物主義和自發(fā)辯證法思想，有整體性，但籠統(tǒng)、模糊，有時牽強附會。,一、 古代自然哲學的醫(yī)學模式,P78上,7,8,血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁四種體液，與冷、熱、干、濕四種特質相配合，決定人的體質；它們平衡為健康，平衡破壞則患病，體現了整體觀、唯物論和辯證法。,9,以氣血、陰陽平衡、五行相生相克等學說解釋人體生命現象和疾病，也體現了整體觀、唯物論和辯證法。,例: 古代中醫(yī)理論,補充,10,1. 形成

3、的基礎： 近代生物科學（人體解剖學、生理學、病理學、微生物學等）的發(fā)展； 運用實驗分析的方法，在細節(jié)上深入研究。,p.78,二、近代生物醫(yī)學模式,11,◆ 近代力學的發(fā)展導致機械論?！?建立人體解剖學，認識人體的結構；◆ 建立人體生理學和興起實驗醫(yī)學，認 識人體的功能；◆ 建立病理解剖學，確定局部病灶；,12,◆ 建立微生物學，認識病因（外因）；◆ 臨床醫(yī)學發(fā)展：診斷技術和外科

4、學 發(fā)展，尋找和祛除病灶。 —— 形成“局部定位思想”和“特異性病因觀念”。,13,14,維薩里繪制的人體解剖圖,15,拉.美特利及其著作,16,2. 生物醫(yī)學模式的基本觀點：3. 歷史作用：4. 局限性：局限于人的生物屬性，有片 面性即形而上學性。,p.78,17,“ 在它的框架內，沒有給疾病的心理和社會因素留下余地?！?

5、 ——恩格爾,18,1. 現代醫(yī)學模式轉變的必然性 p p 2. 醫(yī)學模式轉變的作用,三、現代生物心理社會醫(yī)學模式,P.78,19,第二節(jié) 辯證的人體觀,20,一、人體結構和功能的辯證統(tǒng)一◆ 結構是功能的物質基礎；功能是結構 的運動表現；◆ 結構決定功能；功能又反作用于結構。（如表現在器官、細胞、生物大分子水 平上；用進廢退、甲低）,p.82-- 83,21,恩格斯：“形態(tài)與機能是互相制約的”。,22

6、,二、局部和整體的辯證統(tǒng)一 局部在結構、性質和功能上是整體的基礎；整體具有非加和性；整體又制約和支配局部；整體與局部可相互轉化。 物質基礎：神經分布，體液調節(jié),p.84,23,恩格斯： “無論骨、血、軟骨、肌肉、纖維質等等的機械組合，或是各種元素的化學組合，都不能造成一個動物，有機體既不是簡單的也不是復合的……”。,24,三、人體運動和平衡的辯證統(tǒng)一⒈ 人體的顯著運動 內部表現——物

7、質代謝，生理功能， 內環(huán)境變化等； 宏觀表現——人生的階段性變化。,p.91,25,恩格斯： “生命首先正是在于：生命在每一瞬間是它自身，同時又是別的東西”。,26,⒉ 人體的相對靜止 內部表現——如內環(huán)境相對穩(wěn)定； （臨床檢測值在一定范圍內波動） 宏觀表現——保持人體質的不變性； 意義——是健康和分化的基本條件。,27,恩格斯： “這是運動和平衡的活的統(tǒng)一”

8、。,28,四、 人體內各種運動形式的辯證統(tǒng)一： ◆ 人體中包含各種自然界基本的運動形式；生命運動是人體最本質和最高級的運動形式；,補充,29,◆ 高級運動形式包含低級運動形式，又和低級運動形式有質的區(qū)別，不能歸結為低級運動形式。 “機械論”、“還原論”：抹殺區(qū)別；“活力論” 只強調區(qū)別。,30,五、生理和心理的辯證統(tǒng)一 心理活動受軀體生理狀況影響和制約；心理活動又對生理狀況有反饋作用。,p.93--94,31,反作用

9、機制： 精神→情緒（中介）→神經、激素、免疫機制→器官等,32,33,六、機體與環(huán)境的辯證統(tǒng)一 環(huán)境：自然環(huán)境和社會環(huán)境 ◆ 自然環(huán)境：生存的自然條件 （也包括致病的自然因素）,p.95,34,◆ 社會環(huán)境：社會經濟、政治、文化、人際關系、風俗習慣等諸因素；往往通過自然因素影響人體，或通過影響人的心理而至軀體。p,補充,35,第三節(jié) 辯證的疾病觀,36,一、對病因的辯證認識（一）外因和內因的辯

10、證關系 ◆ 外因是條件，內因是根據，二者共同 起作用。 ◆ 批判“唯外因論”和“唯體質論”,p.100,37,（二）致病因素與非致病因素的相對性 二者依一定條件而轉化。 例如：細菌、過敏、氧氣、糖,38,二、疾病發(fā)生發(fā)展過程中的辯證關系（一）損傷和抗損傷 ◆ 損傷和抗損傷相依存，損傷引起抗損傷； 例如：惡性腫瘤 ◆ 抗損傷在一定條件下可以轉化為損傷。 例如：炎癥,p.102,39,（二）因果

11、關系的復雜性 ◆ 一因多果（如疾病的多種預后） ◆ 一果多因（如多因性疾病） ◆ 因果轉化（表現在因果聯系的鏈條中。 如休克造成的惡性循環(huán)）,p.103,40,一因多果如：,41,多因性疾病如：,42,因果轉化如：,43,（三）局部和整體的辯證關系◆ 局部病變可以引起全身性反應；◆ 某些全身性疾病可以以某一局部表現為主；（如風濕?。?全身健康狀況可以影響、制約局部病變的發(fā)展。,p.104,44,三