長(zhǎng)期血液透析徑路

1、長(zhǎng)期血液透析徑路的護(hù)理,血液凈化中心 劉芳,了解長(zhǎng)期血液透析路徑的方式有哪些掌握內(nèi)瘺穿刺規(guī)范操作掌握長(zhǎng)期靜脈置管的護(hù)理熟悉扣眼穿刺法的步驟,教學(xué)目標(biāo),常用長(zhǎng)期血管徑路方式,自身動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺(內(nèi)瘺）移植血管動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺中心靜脈留置導(dǎo)管,內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范技術(shù),望摸聽(tīng)消毒三點(diǎn)固定濕針穿刺與固定兩指按壓,,,,,,,,,三點(diǎn)固定法 止血帶結(jié)扎容易壓力過(guò)大,特別是 新內(nèi)瘺因血管壁相應(yīng)

2、薄而脆,穿刺時(shí)易發(fā)生浸潤(rùn)塊方法 左手的拇指和食指在穿刺點(diǎn)近端血管,有固定和充盈血管的作用,右手的中指向下繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端的皮膚,有固定作用,,,,,,,,,,,,,,,按壓止血,二指按壓手法按壓力度,,,應(yīng)注意時(shí)機(jī) 不要在針體完全拔出血管前加壓,否則容易造成穿刺針斜面切割血管觀(guān)察 外出血 內(nèi)出血 博動(dòng)或震顫時(shí)間 <10min，如果超過(guò)時(shí)間未能止血應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整肝素用量

3、，影像學(xué)評(píng)估內(nèi)瘺功能,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法,繩梯扣眼區(qū)域,,,,,,扣眼法穿刺要點(diǎn),穿刺要點(diǎn)“三同”，即每次穿刺都同樣的進(jìn)針點(diǎn)，同樣的進(jìn)針角度，同樣的進(jìn)針深度，在穿刺6-8次可形成皮下隧道。,,,扣眼穿刺技術(shù),第一步 選擇穿刺點(diǎn)第二步 隧道形成前傳統(tǒng)銳針穿刺三同即同點(diǎn)﹑同角度﹑同深度進(jìn)行穿刺，非糖尿病病人穿刺6-8次，糖尿病病人10-12次左右血痂的去除血痂是扣眼穿刺的標(biāo)志濕潤(rùn)血痂以易于去除，使用消毒鑷子夾去血痂

4、,第三步 隧道形成后鈍針穿刺鈍針穿刺要點(diǎn) 穿刺前必須先確認(rèn)隧道已經(jīng)形成。慢慢進(jìn)針，在感覺(jué)進(jìn)針較緊時(shí)，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針，特別要注意的是沒(méi)有進(jìn)血管時(shí)的突破感，難度會(huì)大,,,,,,,,,,,鈍針穿刺要點(diǎn),穿刺前必須先確認(rèn)隧道形成，慢慢進(jìn)針，不能使用蠻力，邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針。,扣眼穿刺技術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥,1 穿刺點(diǎn)滲血 穿刺針和血痂原因2 隧道感染 與病人的衛(wèi)生習(xí)慣和護(hù)士的操

5、作有關(guān)3 隧道閉合 與護(hù)士的穿刺技巧有關(guān)4 血管瘤形成 不同護(hù)士穿刺和鈍針失敗后銳針操作不當(dāng),中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,操作人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)操作過(guò)程中病人帶口罩酒精消毒導(dǎo)管避免浸濕硅膠管導(dǎo)管周?chē)つw消毒，待干后再用敷料封管用生理鹽水10ml推注官腔，在用適量封管液（導(dǎo)管表示容量+0.1ml)推注官腔，更換肝素帽。邊推封管液邊夾子，每次更換夾子鎖定的位置，以免官腔局 部塌陷，影響導(dǎo)管功能。,,,注意1 所有