高血脂人群營養(yǎng)

1、高血脂患者的飲食,關(guān)注高血脂,,,主要內(nèi)容,什么是血脂？什么是高脂血癥？高血脂的病因？高血脂的飲食,什么是血脂？,TC,TG,什么是血脂,血脂——由膽固醇、甘油三酯、磷脂和 游離脂肪酸共同組成.脂蛋白：脂肪與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成脂蛋白。脂類不溶于水，不能在血液中循環(huán)，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，才能進入到血液中被利用。,血脂,來源,內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動員（70%）,外源性：食物消化吸收（30%）,去路

2、 在組織細胞氧化供能 構(gòu)成生物膜 轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì) 進入脂庫,血脂的來源與去路,,,,,血漿脂蛋白,乳糜微粒 CM,血漿脂蛋白的種類和功能,,,極低密度脂蛋白 VLDL,低密度脂蛋白 LDL,高密度脂蛋白 HDL,⑴乳糜微粒(CM)：顆粒最大，密度最小，主要成份為甘油三酯，蛋白質(zhì)很少，主要功能是把外源性甘油三酯運送到體內(nèi)肝外組織。由于CM顆粒大，不能進入動脈壁內(nèi)，一般不致引起動脈粥樣硬化，

3、但易誘發(fā)急性胰腺炎：CM殘粒可被巨噬細胞表面受體所識別而攝取，可能與動脈粥樣硬化有關(guān)。,⑵極低密度脂蛋白（VLDL)：顆粒比CM小，密度約為1，含三油甘酯和膽固醇較多，主要功能是把內(nèi)源性甘油三酯轉(zhuǎn)運到肝外組織，也向外周組織間接或直接提供膽固醇。目前多認為VLDL水平升高是冠心病的危險因素。,⑶低密度脂蛋白（LDL)：顆粒比VLDL小，密度比VLDL高，主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運到肝外組織，為導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要脂蛋白。經(jīng)過氧化或其他修飾后

4、的LDL，具有更強的致動脈粥樣硬化作用。由于小顆粒LDL容易進入動脈壁內(nèi)，且更容易被修飾，所以具有更強的致動脈粥樣硬化作用。,⑷高密度脂蛋白（HDL)：顆粒最小，密度最高，含蛋白質(zhì)和脂肪含量約各占一半，主要作用是把外周組織包括動脈壁在內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝并排出體外，這一過程稱為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運，可能是HDL抗動脈粥樣硬化作用的作用機制。,膽固醇 的重要性,1、膽固醇是構(gòu)成人體細胞膜的重要原料。2、人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和廢物的排出

5、，藥效的產(chǎn)生，信息的傳遞、免疫反應(yīng)都與細胞膜相關(guān)。3、膽固醇不足會影響體內(nèi)雄性激素、雌性激素的產(chǎn)生。4、膽固醇可預(yù)防癌癥（出血性中風(fēng)、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、抑郁癥）。,膽固醇的去處,主要去處—在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸 正常人每天約合成1-1.5g膽固醇，其中2/5在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸，并隨膽汁排入腸內(nèi)，95%的膽汁酸在腸粘膜被重吸收，一部分排出體外。,影響膽固醇去路的因素,1、膽汁酸 ：體內(nèi)膽汁酸的含量增加，血膽固醇就增加，反之

6、則降低。2、甲狀腺素可加速膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，使血中膽固醇降低。,血中甘油三酯的去路,1、主要去路是通過酶的水解，釋放出游離的脂肪酸和甘油，脂肪酸被氧化變成水和二氧化碳，并釋放能量。2、運動，特別是有氧運動。3、提供某些營養(yǎng)素使脂肪乳化。,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL

7、-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件,什么是高脂血癥？,高脂血癥 ──當(dāng)血液中的膽固醇、甘油三酯、磷脂等血脂成分，一項或三項高于正常值，稱為高脂血癥。 由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導(dǎo)致血脂水平的升高。別名“血脂異常”，簡單地說就是血脂不正常，該高的不高，該低的不低。人們稱血脂異常癥是導(dǎo)致冠心病、腦血管病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征的“罪魁禍首”。,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇

8、和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平《臨床血脂100問》第15頁,高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,第二步：沉積成斑塊

9、,,,,不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”,,斑塊使血流“變細”或“中斷”,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,高血脂的現(xiàn)狀,,李立明等. 中華流行病學(xué)雜志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11..http://news.xinhuanet.com/society/200

10、5-11/12/content_3769453.htm,患病率高，未受重視,我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,高血脂危害嚴重,,致殘、致死率高,高血脂是“無聲殺手”,高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,忽視高血脂，老王大面積心梗,老王5年前體檢時發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適

11、，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如果當(dāng)時有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。,禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓,劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習(xí)慣，但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動不靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓，化驗發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生說他突然發(fā)病與長期高膽固醇血癥有關(guān),高脂血癥的表現(xiàn),頭昏視物不清黃瘤肢體乏力麻木腹痛、胸悶、氣短、咳嗽、哮

12、喘、口唇臉發(fā)青等。,避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療,高脂血癥的病因,原發(fā)性高脂血癥 1．飲食因素 膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險因素。膽固醇和動物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)。 不良生活方式，如：長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。,2．遺傳因素就是一個家族中出現(xiàn)多個血脂升高的患者，并且高脂血癥遵循一定的規(guī)律在家族中由祖輩傳到父輩，又從父輩傳到子代

13、。這是因為影響血脂合成與代謝的基因出了問題。,繼發(fā)性高脂血癥 系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。,哪些人易得高脂血癥？,有高血脂家族史者；有高血壓、糖尿病、肥胖者；40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。飲食不當(dāng)（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、運動量少長期靜坐者；生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者；長期吸煙、酗酒者。,我的血脂，我知道,調(diào)脂藥物治療,調(diào)脂藥物的分類：他汀類：以降

14、低膽固醇為主，如舒降之、普拉固等；貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；煙酸類；樹脂類：如消膽胺、降膽寧；膽固醇吸收抑制劑；其他。,飲食和運動治療,3-5-7 運動原則 一天步行3公里(或5000 步) 一星期至少5次 運動心率小于(170-年齡)次/分鐘,,3-5-7飲食原則3 高 （高纖維、植物蛋白質(zhì)、新鮮度）5 低 （低脂肪、低膽固醇、低鹽、 低糖及酒精）7 分飽,2

15、 戒掉：煙、酒,高脂血癥的飲食原則,吃 的 學(xué) 問,1. 脂質(zhì)的攝入2. 降血脂食物3. 高血脂癥的合理膳食結(jié)構(gòu)4. 食物“搭配”有講究,1.脂質(zhì)的攝入脂肪－每日攝?。担爸粒叮翱恕Ｄ懝檀迹咳諗z取《３００毫克。以食用不飽和脂肪酸為主，限制飽和脂肪酸攝入。,吃的學(xué)問,吃的學(xué)問,1.脂質(zhì)的攝入膽固醇：全部來自動物性食品：蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。 不飽和脂肪酸：植物油含量豐富，

16、如橄欖油、茶籽油、花生油、豆油、油菜籽等。飽和脂肪酸：動物油類含量豐富，如豬油、羊油、牛油等，尤其是12-16個碳原子的TG。,吃 的 學(xué) 問,2. 降血脂食物 隨著生活水平的提高，患高血脂癥的病人越來越多，除了藥物治療外，可用下面食物輔助降低血脂。,蘋果：吸收多余膽固醇,蘋果是人們?nèi)菀缀鲆暤摹敖抵保慕抵饔迷从谄渲胸S富的果膠，這是一種水溶性膳食纖維，能與膽汁酸結(jié)合，像海綿一樣吸收多余的膽固醇和甘油三酯，并幫助其

17、排出體外。果膠還能與其它降膽固醇的物質(zhì)，如維生素C、類黃酮等結(jié)合在一起，從而增強降血脂功效。此外，蘋果酸也有利于膽固醇和甘油三酯的分解代謝。,綠豆芽：將膽固醇排出去,綠豆本身就是一種很好的降膽固醇食物，而在它發(fā)芽過程中，維生素C可達到綠豆原含量的六七倍之多。大量維生素C可促進膽固醇排泄，防止其在動脈內(nèi)壁沉積。綠豆芽的膳食纖維，能幫助清除體內(nèi)垃圾，還可以與食物中的膽固醇相結(jié)合，并將其轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，從而降低膽固醇水平。綠豆芽

18、性味甘涼，富含 水分，還可以解膩生津， 是不可多得的減肥調(diào)脂小菜。,三文魚：降甘油三酯是好手,三文魚中含有豐富的不飽和脂肪酸（EPA+DHA），能降低血液中甘油三酯水平，并能↑HDL，增強血管彈性。貝殼類和軟體類水產(chǎn)品中的膽固醇TC高于一般魚類。蝦、蟹、魷魚、蟹黃和魚子中含膽固醇較高，最好少吃。,去皮雞肉：可去掉大部分脂肪,相比豬、牛、羊等紅肉，含較多不飽和脂肪酸的禽肉(白肉)當(dāng)然更適合血脂異常的人群。不過吃禽肉時

19、一定要記得去皮，其中雞肉是蛋白質(zhì)的最佳來源，去皮可去掉絕大部分的脂肪，是禽肉中的首選。禽蛋類的蛋黃富含膽固醇，蛋白基本不含膽固醇。,花生：植物固醇打敗膽固醇,花生中含有豐富的植物固醇，這是在干果中普遍存在的一類固醇化合物，可以與膽固醇產(chǎn)生競爭作用，從而抑制人體對膽固醇的吸收，降低血液膽固醇水平。此外，花生還富含不飽和脂肪酸、膽堿、卵磷脂等營養(yǎng)成分，可使人體內(nèi)的膽固醇分解為膽汁酸排出體外。核桃仁、芝麻、杏仁、榛子也是非常適合血脂異常

20、人群食用的小零食,玉米,含有豐富的鈣、鎂、硒等物質(zhì)以及卵磷脂、亞油酸、維生素E，它們均有降低血清膽固醇的作用。,早餐一碗燕麥粥,含有極豐富的亞油酸，占全部不飽和脂肪酸的35%-52%；維生素E含量也很豐富，而且燕麥中含有皂甙素。它們均有降低血漿膽固醇濃度的作用。,每天吃半個洋蔥,其降血脂效能與其所含的烯丙基二硫化物及少量硫氨基酸有關(guān)。這些物質(zhì)屬于配糖體，除降血脂外還可預(yù)防動脈粥樣硬化，對動脈血管有保護作用。還含前列腺素A，有舒張血管，降

21、低血壓的功能。,晚餐三瓣大蒜,大蒜的降脂效能與大蒜內(nèi)所含物質(zhì)--蒜素有關(guān)。大蒜的這一有效成份有抗菌、抗腫瘤特性，能預(yù)防動脈粥樣硬化、降低血糖和血脂等。,菊花,有降低血脂功效和較平穩(wěn)的降血壓作用。老年人在綠茶中摻雜一點菊花，對心血管有很好保健作用。,大豆,含有豐富的不飽和脂防酸，豆固醇、維生素E和磷脂。高膽固醇患者每天食用大豆蛋白質(zhì)60～100g,約有90%的人會痊愈或好轉(zhuǎn)。,涼拌芹菜,取芹菜梗200g，海帶100g，黑木耳

22、50g，先將黑木耳和海帶用水洗凈切絲、用沸水焯熟，嫩芹菜梗切3cm長，沸水稍煮撈起。,海帶,海帶也是治病良藥。它含有海帶多糖，可降低血清膽固醇和甘油三酯的含量。海帶還富含多種必需氨基酸、 維生素A 、B,山楂,研究表明，山楂的許多成分具有強心、擴張血管、增強冠脈流量及持久的降壓作用，有改善血液循環(huán)和促進膽固醇排泄而降低血脂的作用，其所含脂肪酶亦能促進脂肪的消化。,每周一碗姜湯,姜中的成分“生姜醇”

23、及“姜烯酚”是降膽固醇的有效成分，將曬干的姜磨成粉沖熱水喝下即可。,,3.高血脂癥的合理膳食結(jié)構(gòu),（1）保持熱量均衡分配，饑飽不宜過度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進餐，改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣。 （2）主食應(yīng)以谷類為主，粗細搭配．粗糧中可適量增加玉米、燕麥等成分，保持碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上。 （3）增加豆類食品，提高蛋白質(zhì)利用率，以干豆計算，平均每日應(yīng)攝入 30g以上，或豆腐干45g或豆腐75——1

24、50g。,吃 的 學(xué) 問,（4）在動物性食物的結(jié)構(gòu)中，增加含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的動物性食物，如魚、禽、瘦肉等，減少陸生動物脂肪，最終使動物性蛋白質(zhì)的攝入量占每日蛋白總攝入量的20%，每日總脂肪供熱量不超過總熱量的30%。 （5）食用油保持以植物油為主，每人每日用量以25——30 g 為宜。 （6）膳食成分中應(yīng)減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸（以人造奶油代替黃油，以脫脂奶代替全脂奶），使飽和脂肪酸供熱量不超過總熱量的10

25、％，單不飽和脂肪酸占總熱量的10%-15％，多不飽和脂肪酸占總熱量7%一10%。,吃 的 學(xué) 問,（7）提高多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值。西方膳食推薦方案應(yīng)達到的比值為0．5一0．7，我國傳統(tǒng)膳食中因脂肪含量低，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值一般在1以上。 （8）膳食中膽固醇含量不宜超過300m g ／日。 （9）保證每人每日攝入的新鮮水果及蔬菜達400 g 以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例。 （10）減

26、少精制米、面、糖果、甜糕點的攝入，以防攝入熱量過多。 （11）膳食成分中應(yīng)含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維及微量元素，但應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量。 （12）少飲酒，最好不飲。 （13）少飲含糖多的飲料，多喝茶；,吃 的 學(xué) 問,4.食物“搭配”有講究 近年國內(nèi)外一些營養(yǎng)專家發(fā)現(xiàn)，一些食物注重“搭配”食用，不僅使人體更有效地吸收營養(yǎng)，而且還有一定防病治病的功效。   

27、蘋果十洋蔥+茶葉。荷蘭醫(yī)學(xué)研究者認為，蘋果、洋蔥及茶葉中含豐富的黃酮類物質(zhì)，可保護心臟。經(jīng)過805名65-84歲男子長達5年的觀察證明，飲食中的黃酮類物質(zhì)，主要來自蘋果、洋蔥和飲茶。堅持每天飲4懷茶以上的男子，死于心臟病的危險減少45％，吃一個或一個以上蘋果者減少50％。,吃 的 學(xué) 問,5.食物“搭配”有講究 蔬菜+水果十魚肉。國外專家發(fā)現(xiàn)，合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于降低血壓。研究表明，蔬菜、魚和水果是控制血壓的最佳飲食

28、。蔬菜中含有大量的纖維素，水果中的鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)元素，以及魚所含的不飽和脂肪酸，皆有利于增加血管壁的彈性，從而降低血壓，使其恢復(fù)正常。,吃 的 學(xué) 問,5.食物“搭配”有講究 豆腐十魚。豆腐煮魚不僅昧道鮮，而且可預(yù)防多種骨病，如兒童佝(gou)僂病(小兒軟骨病)、老年人常見的骨質(zhì)疏松癥等。豆腐含大量鈣質(zhì)，若單吃其吸收率較低，但與富含維生素D的魚肉一起吃，對鈣的吸收與利用能起相加效應(yīng)。 豬肝十菠萊。豬

29、肝富含葉酸、維生素B12以及鐵等造血原料，菠菜也含有較多的葉酸和鐵，同食兩種食物，一葷一素。相輔相成，是防治老年貧血的食療良方。,吃 的 學(xué) 問,5.食物“搭配”有講究    豆腐+蘿卜。豆腐含植物蛋白豐富，脾胃弱的人多食會引起消化不良。蘿卜有很強的助消化的能力，與之同煮，會使豆腐的營養(yǎng)被人體大量吸收。    羊肉十生姜。羊肉和生姜均為辛溫之品，羊肉可補氣血

30、和溫腎陽；生姜有止痛祛風(fēng)濕等作用。同時，生姜既能去腥膻之味，又能助羊肉溫陽祛寒之力，二者搭配，可治腰背冷痛、四肢風(fēng)濕疼痛等。不愧為冬令補虛之佳品。,吃 的 學(xué) 問,5.食物“搭配”有講究 牛肉+土豆。牛肉為營養(yǎng)非常豐富的高蛋白食品，但牛肉粗糙，吃下時會影響胃粘膜功能，如果土豆與牛肉同煮，不但味道好．而且由于土豆含多種維生素，可起到保護胃粘膜，有助于消化作用。    雞肉十栗子。雞肉為

31、造血療虛之品，栗子重在健脾。栗子燒雞，味道鮮美，更在于二者共煮其營養(yǎng)成份極高，造血功能更強，尤以老母雞燒粟子效果更佳。,吃 的 學(xué) 問,6.部分食物的營養(yǎng)含量 粳米 含碳水化合物最多，每500克中含395克。 肉松 含蛋白質(zhì)最多，每500克中含270.5克。 羊肝 含維生素A最多，每500克中含15.5國際單位。 花生米 含維生素B最多，每500克含5.15克。 鮮棗 含維生素E最多，每50

32、0克含17.25毫克。,,吃 的 學(xué) 問,6.部分食物的營養(yǎng)含量 蛋黃 含胡蘿卜素最多，每500克含17.25毫克。 蝦米皮 含磷、鈣最多，每500克分別含0.25克和10克。 木耳 含鐵最多，每500克含0.9克。 豬腦 含膽固醇最高，每500克含15.5克。 豆油 花生油 香油 含熱量最高，每500克均含18.8千焦。,,調(diào)脂治療中的常見問題,該多久測一次血脂？,一般正常人，每2

33、年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測： 首次服藥后每1-2個月測1次； 然后每2-3個月測1次； 達標后每6個月-1年測1次。,驗血脂前應(yīng)做些什么準備？,抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時內(nèi)不進行劇烈的體育運動、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上

34、午8∶00~ 10∶00采靜脈血，即應(yīng)空腹12-14小時晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會影響血脂水平。,單純飲食和運動治療就能達到降脂的目標嗎？,飲食控制和運動療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗的結(jié)果顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅