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IP屬地：河北 更新時間：2024-07-09 格式：ppt 頁數：54 大?。?5.26MB 人氣指數：12 舉報 版權申訴

1、循環(huán)系統的評估,一、心臟的評估 二、外周血管的評估,學習目標：1.說出心臟評估的內容；2.熟悉心臟聽診的順序和方法，能分辨第一、二心音；3.明確循環(huán)系統的正常狀態(tài)和 異常改變的臨床意義；4.掌握雜音的發(fā)生機制；5.熟悉外周血管的評估內容和方法。,一、心臟解剖,1.心臟與大血管的體表投影 心尖部、心底部 、心前區(qū)2.心臟與心瓣膜 心房、心室、瓣膜3.心包,心臟檢查前注意,1.檢查環(huán)境

2、應隱秘、安靜；2.光線亮度須充足，室溫適宜；3.病人取平臥位或坐位，坐位端正。,視診,一、心前區(qū)外形二、心尖搏動三、心前區(qū)其他部位搏動,一、心前區(qū)外形,正常人心前區(qū)與右側相應部位基本是對稱的。 病理改變： 心前區(qū)隆起 ①多見于先天性心臟病或兒童期患心臟病者； ②大量心包積液。,二、心尖搏動,心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)左下方胸壁，可引起局部肋間組織向外搏動，稱為心尖搏動（apical impulse)。

3、 正常人心尖搏動位于胸骨左側第5肋間隙鎖骨中線內側0.5～1.0cm處，搏動范圍的直徑為2.0～2.5cm。,1.心尖搏動位置的改變 (1)生理因素：體型及體位對心尖博動的位置有一定影響 ; 如：矮胖/瘦長型，臥位/坐位， 左側臥位/右側臥位,（2）病理因素： ①心臟疾病,左心室增大時，心尖搏動向左下移位；右心室增大時，心尖搏動只向左移位 ；先天性右位心，心尖搏動于胸部右側相應部位

4、。,②胸部疾病 凡能使縱隔移位的疾病，均可使心臟及心尖搏動移位。③腹部疾病凡能增加腹壓而影響膈肌位置的疾病，影響心尖搏動的位置 。,2.心尖搏動強弱及范圍的改變 心尖搏動的強弱與胸壁的厚薄有關。搏動增強： 發(fā)熱、甲亢、劇烈運動、左心室肥大等搏動減弱或消失： 心肌炎、重度心力衰竭、心包積液、肺氣腫負性心尖搏動： 見于粘連性心包炎或右心室肥大者。,三、心前區(qū)其他部位搏動,胸骨

5、左緣第3、4肋間搏動： 見于右心室肥大。胸骨右緣第2肋間或胸骨上窩搏動： 見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤。 劍突下搏動： 見于右心室肥大或腹主動脈瘤。,,觸 診,一、心尖和心前區(qū)搏動二、震顫三、心包摩擦感,一、心尖部或心前區(qū)搏動 1.觸診方法： 2.觸診目的： ①進一步證實或補充視診內容； ②確定心動周期。 抬舉樣沖動

6、：心室肥厚的特征性體征。 ①心尖部 ②心前區(qū),二、震顫(thrill) 又稱貓喘， 為器質性心血管疾病特征性體征之一。 產生機制及與雜音關系： 可分為收縮期、舒張期及連續(xù)性震顫。,震顫發(fā)生時期、部位與疾病的關系,,強烈提示：,觸診有震顫的部位則聽診往往能聽到雜音，但聽到雜音時，不一定能觸及震顫。 能觸及震顫則可以肯定心臟有器質性病變，多見于某些先天性心臟病及心臟

7、瓣膜狹窄時。在瓣膜關閉不全時，出現震顫的機會極少。,,,三、心包摩擦感 產生機理： 心包膜發(fā)生炎性病變觸診位置： 胸骨左緣第三、四肋間心尖內上方，坐位時或深呼氣末更易觸及。,叩診,一、叩診的目的確定心臟的大小、形狀。了解心臟有無增大及移位。二、心濁音界（區(qū)）絕對濁音界、相對濁音界,（一）心濁音界叩診法 1.板指方向 患者坐位時，板指與心緣平行； 患者臥位時，

8、板指與肋間平行。 2.叩診順序： 先左后右，由下而上、自外向內。 3.心左界叩診法 4.心右界叩診法,正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8～10cm,4,（二）心濁音界擴大及臨床意義 1. 心臟本身因素： （1）左心室增大：“靴型心”見于主動脈瓣關閉不全，高血壓性心臟病. （2） 右心室增大 :顯著增大,向左、右擴大常見于肺源性心臟病 。,（3）雙心室擴大：“普大型心”

9、 常見于擴張型心肌病、全心功能不全等。 （4）左心房與肺動脈擴大 ：“梨型心”常見于二尖瓣狹窄 （5）心底部濁音界擴大：見于主動脈擴張，主動脈瘤等。 （6） 雙側心濁音界擴大：心臟呈三角燒瓶狀，見于心包積液、心肌炎等。,2.心外因素：向病側移位：肺不張、胸膜粘連等。向健側移位：一側胸腔積液、氣胸。向左上移位： 大量腹水、巨大腫瘤等,,聽診,一、聽診的方法、部位二、心率和節(jié)律三、心音四、額外心音五、心臟雜

10、音六、心包摩擦音,一、心臟瓣膜體表位置和聽診區(qū),瓣膜聽診區(qū)：定義、劃分,①二尖瓣區(qū)聽診區(qū)：心尖區(qū) ②主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間隙 ③主動脈瓣第二聽診區(qū)（Erb區(qū)）胸左3 ④肺動脈瓣聽診區(qū) ：胸左2 ⑤三尖瓣聽診區(qū)： 胸左4、5,二、聽診的方法與順序,方法： 1.環(huán)境安靜，檢查者思想高度集中； 2.病人可坐位或臥位，必要時變換體位； 3.必要時

11、可采取改變血液速度的方法。,順序： 二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診 區(qū)→三尖瓣區(qū),聽診器的使用方法： 鐘形體件：用于聽取低調聲音 鼓型（膜形）體件：適用于聽取高音調聲音 鐘形胸件必須輕輕置于皮膚上， 鼓型胸件需要緊貼胸壁皮膚。 絕不能隔著衣服聽診。,三、心率和節(jié)律,（一）心率（heart rate) 每分鐘心跳的次數，以第一心音為準。正常成人心率60

12、～100次/分鐘。,竇性心動過速 ：成人超過100次/分鐘， 嬰幼兒超過150次/分鐘。 竇性心動過緩 ：每分鐘低于60次。,,（二）心律(cardiac rhythm)心律：心跳的節(jié)律，正常成人節(jié)律是規(guī)則的 。 生理改變：竇性心律不齊,心率失常：期前收縮、心房顫動,,期前收縮（premature beat） 在原來規(guī)則心律的基礎上突然提前出現的心臟收縮，繼之有

13、一較長的間歇，稱為代償間歇。,聽診特點：提前出現一個心臟跳動，第一心音明顯增強，第二心音大多減弱，并伴有該次脈搏減弱或消失。,心房顫動（atrial fibrillation)： 由于心房內異位節(jié)律點發(fā)出極高頻率的沖動， 使心房肌發(fā)生快速而不規(guī)則的波動，此時心室率也極不規(guī)則。,聽診特點：心室快慢不一，第一心音強弱不一，心率和脈率不一。,聽 診,一、聽診的方法、部位二、心率和節(jié)律三、心音四、額外心音五、心臟雜