《傳染病》

1、春季常見傳染病診療及醫(yī)院感染防控,主要內容,春季常見傳染病診療傳染病醫(yī)院感染防控,近年來多種傳染病流行，造成重大人員經(jīng)濟損失,,背景：“新興感染病”肆虐,新興感染（傳染）病emerging infectious diseases（EID ） 包括新發(fā)感染（傳染）病和再現(xiàn)感染（傳染）病，是指　20世紀70年代以來，　由新種或新型病原微生物引起的（新發(fā)），或者　發(fā)病率已降至極低水平的傳染病重新開始流行的（再現(xiàn)）感染（傳

2、染）病。每年有一種以上新的病原體被發(fā)現(xiàn),傳染病預檢分診制度,《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》第三條　醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。　　經(jīng)預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診。,傳染病傳染三環(huán)節(jié),傳染病預檢分診制度,根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》等相關

3、法律、法規(guī)規(guī)定：二級以上醫(yī)療機構日常必須執(zhí)行傳染病預檢分診,傳染病預檢分診,,,1.發(fā)熱2.出疹3.毒血癥狀4.肝、脾淋巴結腫大,傳染病臨床常見癥狀和體征,傳染病預檢分診與發(fā)熱門診,發(fā)熱門診是實現(xiàn)傳染病預檢分診的主要辦法　　發(fā)熱是傳染病最主要的臨床表現(xiàn)之一　　對發(fā)熱病人進行傳染病篩查，是2019年“非典”以來多種傳染病防控的有效措施傳染病預檢分診和發(fā)熱門診 是實現(xiàn)“四早”、 避免漏診 控制醫(yī)院感染、減少

4、傳染病播散的有效措施,近期傳染病醫(yī)院感染防控要點,落實發(fā)熱門診制度發(fā)熱病人，尤其是急性發(fā)熱和不明原因發(fā)熱病人應及時分診至發(fā)熱門診，病重病人請感染科/呼吸科會診登記、處置、記錄、溝通,傳染病預檢分診：近期重點關注的病種,經(jīng)典傳染?、倭鞲孝谄胀ǜ忻阿哿髂X④流行性腮腺炎⑤麻疹⑥風疹⑦水痘⑧手足口病,新興傳染病①人高致病性禽流感②中東呼吸綜合征③埃博拉病毒?、苁笠撷萘髂X⑥寨卡病毒病,發(fā)熱出疹性疾病,麻疹風疹水

5、痘幼兒急疹猩紅熱...,,,,風疹皮疹,水痘皮疹：“四世同堂”,幼兒急疹,猩紅熱皮疹,發(fā)疹：外疹和內疹（粘膜疹）兩大類,,,,,出疹時間——水、紅、痘、麻、斑、傷 第一天 水痘、風疹 第二天 腥紅熱 第三天 天花 第四天 麻疹 第五天 斑疹傷寒 第六天 傷寒,出疹的時間、部位和先后順序對 診斷和鑒別診斷有重要參考價值,發(fā)熱出疹性疾病,呼吸道傳染病,流感人高

6、致病性禽流感流行性腮腺炎流腦中東呼吸綜合征...,①流感,是由流感病毒感染后引起，發(fā)病有季節(jié)性，一般在每年10月至第二年3月中旬。潛伏期短，多數(shù)18-72小時，有的甚至僅幾個小時，起病急驟、傳播快、發(fā)病率高，常可引起暴發(fā)流行。臨床特點為全身中毒癥狀重，表現(xiàn)為急起高熱，畏寒，顯著乏力，頭痛，全身酸痛，但呼吸道癥狀輕。,普通感冒,沒有季節(jié)性，且癥狀較輕，以散發(fā)為主，不會引起大的流行。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒

7、發(fā)熱，全身不適輕為主要特征。,普通感冒與流行性感冒的鑒別,②人高致病性禽流感,是一種由甲型流感病毒亞型引起的傳染性疾病綜合征。人禽流感病毒一般很少使人發(fā)病，禽流感主要在禽類（家禽、野禽）以及鳥類中間傳播，其分泌物、糞便和受污染的水都有傳染性，偶可感染至人。未發(fā)現(xiàn)人間持續(xù)傳播。臨床表現(xiàn)與人類流感相似要點：流感病人均需詢問禽接觸史。鑒別：病原學檢查,③流行性腮腺炎,流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床上主要表

8、現(xiàn)為發(fā)熱，伴有頭痛、畏寒、倦怠、食欲不振等癥狀，其后出現(xiàn)單側或雙側腮腺腫大，并伴有疼痛，好發(fā)于一側或二側腮部，以邊界不清的腫脹、發(fā)熱、不化膿為其特征。病人在腮腺明顯腫脹前6-7日至腫脹后9日期間具有傳染性，常見于冬春季節(jié)。以4-15歲兒童發(fā)病率較高，成人發(fā)病癥狀往往較兒童為重。一年四季均可發(fā)病，但以冬春兩季多見。本病可并發(fā)睪丸炎、重型腦炎、胰腺炎、心肌病等等。,④流腦,是由腦膜炎雙球菌感染引起的一種急性呼吸道傳染病，多發(fā)于冬春季。

9、發(fā)病初期類似感冒，流鼻涕、咳嗽、頭痛發(fā)熱等。病菌進入腦脊液后，頭痛加劇，嗜睡、頸部強直、有噴射樣嘔吐和昏迷休克等危重癥狀。臨床分為普通型、暴發(fā)型二種類型，暴發(fā)型病死率極高。臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、頭痛、四肢與軀干可出現(xiàn)淤點、淤斑和腦膜刺激征，嚴重者危及生命。,出血熱,登革熱-登革出血熱腎綜合征出血熱埃博拉出血熱...,流行性出血熱,一般及支持療法： 隔離、護理和心理治療、營養(yǎng)病原/特效療法： 抗生素、化學制劑、抗毒素

10、、抗病毒對癥療法： 減輕痛苦、保護重要器官 水和電解質平衡其他： 康復療法、中醫(yī)中藥,傳染病的治療方法,主要內容,春季常見傳染病診療傳染病醫(yī)院感染防控,什么是傳染?。?,傳染病是指病原微生物感染人體后產生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病與非傳染性感染性疾病。病原體：朊毒體、病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲,《中華人民共和國傳染病防

11、治法》,甲類：鼠疫、霍亂乙類：傳染性非典型肺炎△ 、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰質炎△ 、人感染高致病性禽流感△ 、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽△ 、細菌性和阿米巴痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染豬鏈球菌病丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病

12、、棘球蚴病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病,傳染病,,,,,,,,傳染病院感防控,傳染病傳染三環(huán)節(jié),隔離技術主要內容,,標準預防:認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯血跡污染、是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。傳播方式的隔離：在標準預防的基礎上，采取的基于傳播方式的隔離預防。根據(jù)病原體傳播途徑不同采取相應的隔離措施。,隔 離 技 術,標準

13、預防,,,手衛(wèi)生：洗手和手消毒,,,正確選擇消毒方法,采取合適的隔離和防護,預防與控制具體措施,,,標準預防,,標準預防核心內容,標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和勃膜均可能含有感染性因子的原則。,,標準預防核心內容,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器

14、械。,手衛(wèi)生：洗手和手消毒,,01,戴手套,,02,醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，圍裙；,,04,處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷,,05,對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施,,06,適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套,,03,標準預防的具體措施,手衛(wèi)生,標準預防措施之一 ——洗手,,,,,最簡單,最有效,最經(jīng)濟,最方便,手衛(wèi)生－七字要訣,48,WHO手衛(wèi)生適應

15、征,規(guī)范合理的洗手設備,非手接觸式水龍頭洗手液烘手機、一次性紙巾快速手消毒劑,,,,,錯誤習慣,,固體肥皂,,培養(yǎng)24h,培養(yǎng)48h,規(guī)范合理的洗手設備,標準預防措施之二 ——戴手套,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。 進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。 一次性手套應一次性使用。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。 使

16、用手套不能替代洗手。,一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。,標準預防措施之三 ——口罩,佩戴口罩的注意事項,佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部口罩潮濕

17、后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。,在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。,標準預防措施之四 ——面罩、護目鏡,,,,——防護面罩,一次性面罩,應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應符合GB 19082的規(guī)定

18、。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。,標準預防措施之四 ——隔離衣、防護服,下列情況應穿隔離衣,病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,下列情況應穿防護服:,臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患

19、者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,注意事項,隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。 穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換;脫時應注意避免污染。 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。,,,隔離類型,,,,,1,2,3,接觸隔離-藍色,飛沫隔離-粉色,空氣隔離-黃色,《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》,在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳

20、播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。 一種疾病可能有多重傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。,不同傳播途徑疾病的隔離預防,隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 建筑布局應符合相應的規(guī)定。,不同傳播途徑疾病的隔離

21、預防,,（1）接觸經(jīng)接觸傳播的疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者 （2）在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。,接觸傳播的隔離預防,1、基本原則,,（1）應限制患者的活動范圍。 （2）應減少轉運，如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。,2、患者的隔離,接觸傳播的隔離預防,,（1）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手

22、套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。,3、醫(yī)務人員的防護,接觸傳播的隔離預防,,（2）進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛 每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。 接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。,3、醫(yī)務人員的防護,接觸傳播的隔離預防,,（1）適用于預防通過空氣傳

23、播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒等，無論疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。（2）在標準預防的基礎上，應采取空氣隔離的預防措施。,1、基本原則,空氣傳播的隔離預防,,（1）無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護。 （2）當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。,2、患者的隔離,空氣傳播的隔離預防,,（1）應嚴格按照區(qū)域流

24、程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 （2）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。,3、醫(yī)務人員的防護,空氣傳播的隔離預防,,（1）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等 （2）在標準預防的基礎上，應采取飛沫隔離

25、的預防措施。,1、基本原則,飛沫傳播的隔離預防,,（1）應減少轉運，當需要轉運時，醫(yī)務人員應注意防護。 （2）患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。 （3）患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。 （4）加強通風，或進行空氣的消毒。,2、患者的隔離,飛沫傳播的隔離預防,,（1）應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 （2）

26、與患者近距離（1米以內）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。,3、醫(yī)務人員的防護,飛沫傳播的隔離預防,,,職業(yè)防護,,,我國目前通用的防護級別,做好“不懈怠”的防控準備保持“不恐慌”的心態(tài)應對,,講政治、守紀律、強業(yè)務、善溝通通用性、長效性、適用性、針對性,傳染病醫(yī)院感染防控,,,謝謝,docin/sanshengshi