紅斑及紅斑鱗性皮膚病紅斑

1、紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病,多形紅斑Erythema multiforme,一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的炎癥性皮膚病?？捎姓衬p害和全身癥狀。,病因： 復(fù)雜，多種因素與疾病的發(fā)生有關(guān)。 *藥物 解熱鎮(zhèn)痛類及 磺胺類 *感染 HCV *物理因素 寒冷 日光 *全身性疾病 SLE PM 惡性腫瘤等,發(fā)病機(jī)制：

2、 以往：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) 現(xiàn)在：細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) 表皮：Ts 真皮：Th,臨床表現(xiàn)： 多種多樣 多發(fā)于兒童及青年女性 春秋季節(jié)多發(fā) 有自限性，易復(fù)發(fā),臨床分型： 紅斑---丘疹型

3、 水皰---大皰型 重癥型,紅斑---丘疹型 常見(jiàn) 面頸及四肢遠(yuǎn)端 粘膜可受累，但較輕 癢或燒灼感，全身癥狀輕 2~4周可消退，常復(fù)發(fā),多形皮疹，以紅斑及丘疹為主，初起為指甲大小的圓形水腫性紅斑，境界清，后向周圍擴(kuò)大，1~2日后中央色變暗或出現(xiàn)小血皰，形成 典型的虹膜樣或靶形紅斑,典型的虹膜現(xiàn)

4、象,發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端的典型多形紅斑皮損—靶形紅斑,虹膜現(xiàn)象——中心血皰,水皰---大皰 由紅斑---丘疹型發(fā)展而來(lái) 粘膜損害相對(duì)較重 全身癥狀明顯，可出現(xiàn)蛋白尿或血尿 2~3周水皰干涸,皮損廣泛 在紅斑丘疹的基礎(chǔ)上發(fā)生水皰、 大皰，或在紅斑的邊緣出現(xiàn)環(huán)形血 皰，皰破后形成糜爛面或淺潰瘍， 自

5、覺(jué)疼痛,手部的多數(shù)水皰,四肢的大皰,重癥型— Stevens-Johnson 綜合征 發(fā)病急，全身癥狀重，可有高熱 粘膜損害重 內(nèi)臟器官受累 死亡率相對(duì)較高,皮疹泛發(fā)， 為水腫性鮮紅色或暗紅色或紫紅色斑其上有水皰或大皰，常融合成大片 尼氏征（+）,明顯的黏膜受累,左面部尼氏征陽(yáng)性,診斷及鑒別診斷 診斷：典型

6、臨床表現(xiàn) 皮疹的好發(fā)部位 多發(fā)于春秋季節(jié),鑒別診斷：凍瘡 紅斑狼瘡 大皰性類天皰瘡,凍瘡 多見(jiàn)于冬季 好發(fā)于肢體末端露出部位，如手足、耳輪等處 自覺(jué)瘙癢，遇熱明顯,境界不清的暗紫紅色水腫性斑

7、或結(jié)節(jié)，浸潤(rùn)明顯，嚴(yán)重時(shí)表面可發(fā)生水皰、糜爛或潰瘍 無(wú)靶形紅斑 黏膜不受累,紅斑狼瘡 SLE常出現(xiàn)多形紅斑樣皮損，多見(jiàn)于面、耳、手指等處，易于誤診 典型皮疹為蝶形紅斑，有明顯的全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查異常，可與其鑒別,蝶形紅斑,SLE手部的凍瘡樣皮疹,大皰性類天皰瘡

8、 多見(jiàn)于老人， 軀干四肢的大皰、血皰，皰壁緊張，尼氏征（-） 黏膜一般無(wú)受累 病程慢性 病理顯示為表皮下大皰,張力性大皰、血皰,治療： 積極尋找病因，停用可能致敏藥物及清除感染病灶。,治療： 外用藥物治療： * 根據(jù)外用藥物的治療原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锛爸委煼椒ā?

9、 以消炎、收斂、止癢及防止繼發(fā)感染為原則，用有止癢和干燥作用的藥物。,滲出— 濕敷 無(wú)糜爛滲出— 粉劑、洗劑、霜膏劑,加強(qiáng)黏膜護(hù)理 口腔護(hù)理—2%碳酸氫鈉溶液漱口 眼部護(hù)理—治療的重點(diǎn) 每2小時(shí)上眼藥水一次 每天2次結(jié)膜剝離，預(yù)防粘連,治療 內(nèi)用藥

10、物治療： 輕癥：口服抗組胺藥物 重癥：早期、足量激素治療 加強(qiáng)支持療法 抗炎治療，治療和預(yù)防繼發(fā) 感染,激素與單純皰疹感染： 早期應(yīng)用可有效阻止病情發(fā)展； 長(zhǎng)期應(yīng)用激素者可能同時(shí)發(fā)生單純皰疹感染與多形紅斑，須停用激素； 兒童多形紅斑不主