胃腸道影像檢查技術(shù)的發(fā)展

1、胃腸道影像檢查技術(shù)的發(fā)展,50年代,單對比造影檢查,平片,60年代,,70年代,雙對比檢查,,胃腸道檢查技術(shù)的發(fā)展是依賴于胃腸道檢查設(shè)備的不斷更新，從常規(guī)照片設(shè)備到專用數(shù)值化胃腸檢查機，胃腸道檢查已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。,常規(guī)照片設(shè)備的點片攝影技術(shù)的局限性:無法將胃腸道功能改變?nèi)鐚嵉赜涗浵聛?無法準確地將病變記錄下來,以供讀片時分析;病變形態(tài),位置有無變化常常是判斷病變性質(zhì)重要地依據(jù),點片技術(shù)難于將其記錄下來,而造成鑒別診斷的困難

2、.所攝圖像無法回放,造成照片會診時診斷信息的局限性.尤其是沒有動態(tài)時病變的情況。,全數(shù)字化胃腸道專用造影機,數(shù)字化胃腸攝影的主要優(yōu)勢 數(shù)字化圖像采集技術(shù)的應用,數(shù)字化透視成像和數(shù)字化點片成像 快速、連續(xù)地采集到蠕動器官的靜態(tài)影像（以15幀/秒的速度被數(shù)字化采集），從而形成動態(tài)序列影像。,數(shù)字化圖像后處理技術(shù)的應用,圖像信息被立即存儲并可隨時調(diào)出回放,每幀圖像均可進行后處理(窗寬、窗位調(diào)整,邊緣增強,放大，正負相轉(zhuǎn)換等)

3、,提高影像分辨率及對比度,對病變顯示特別有利。對于提高胃腸道病變的陽性發(fā)現(xiàn)率和減少病變漏診率和誤診率有較高的價值。,七十年代中期,,CT開始應用,但主要用于肝和胰腺的檢查. 1976年第一張CT,18秒/幅.胃腸道檢查受限制.,同一時期,纖維內(nèi)鏡開始應用,并取代胃腸道的上部和下部的鋇餐檢查.由于內(nèi)窺鏡的直觀等優(yōu)點,臨床醫(yī)師更相信纖維內(nèi)鏡.放射學面臨挑戰(zhàn),CT設(shè)備和檢查技術(shù)的發(fā)展,,* 1989年在CT傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)掃描(軸位掃描)的基

4、礎(chǔ)上，采用了滑環(huán)技術(shù)和連續(xù)進床技術(shù)從而實現(xiàn)了螺旋掃描（helical or spiral CT）。,* 1998年推出的多排螺旋CT（MDCT or MSCT）的問世，使得機架球管圍繞人體旋轉(zhuǎn)一圈能同時獲得多幅斷面圖像。,* 2004年推出的40mm VCT （Volume CT） ，開創(chuàng)了容積數(shù)據(jù)成像的新時代，對所有器官真正同時實現(xiàn)了掃描速度，覆蓋范圍和層厚的改善。,,,,多排螺旋CT（MDCT）是指組成CT的探測器的排數(shù)。最薄的層厚

5、為5mm、6.25mm和7.5mm，盡可能薄的層厚有利于達到最佳重建效果,,256排超寬探測器采集的必將是大范圍的容積性信息，可實現(xiàn)高級重建功能，采集速度將實現(xiàn)革命性的變化,,多排螺旋CT(Multidetector CT,MDCT)的問世使胃腸道系統(tǒng)CT檢查中所受到的限制減少到最低程度。其臨床應用范圍不斷擴大。,CT 應用價值,能觀察到腸壁和腔外結(jié)構(gòu)的情況擴大疾病的診斷范圍對胃腸道惡性病變進行分期，為手術(shù)提供更多的信息,CT的應用

6、,清晰顯示胃腸道管壁全層、臨近結(jié)構(gòu)及周圍較遠處的變化。與雙對比造影結(jié)合，更全面的反映胃腸道病變情況。,無重疊結(jié)構(gòu)圖像,,高分辨率圖像,三維圖像,仿真內(nèi)鏡,,模擬管腔,立體剖面,賁門癌多平面重建（MPR),,,胃竇癌多平面重建 （MPR),,,,,MRI的應用,,MRI是繼CT之后影像學的又一次突破，具有一些獨特的優(yōu)點，成像參數(shù)多(質(zhì)子密度、T1和T2弛豫時間、流空效應等)；軟組織分辨率高于其它成像技術(shù)，安全可靠等，在臨床應用中發(fā)揮了越

7、來越重要的作用。,用造影鋇充盈胃腸腔，直接顯示器官的冠狀、矢狀、橫斷面和任意斜面的圖像。對胃、食管和直腸的實性和囊性腫塊作診斷和鑒別診斷；顯示胃、直腸的腫瘤的浸潤深度，周圍器官侵犯及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對腫瘤的術(shù)前分期有重要意義；,,MRI的價值,MRI不能顯示粘膜病變，故胃腸道疾病應首選內(nèi)窺鏡檢查或螺旋CT和鋇劑造影。成像時間長，易產(chǎn)生運動偽影。 空間分辨率差。,MRI在胃腸道顯示的不足,MRI在小腸的應用相對遲于其他臟器，近年來

8、，隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，如快速掃描、脂肪抑制、屏息快速動態(tài)增強技術(shù)的應用，以及MRI胃腸道口服造影劑和靜脈造影劑的不斷完善，MRI在診斷小腸炎性病變中發(fā)揮作用不斷加大。,3.0TMR的分辨率可提高2倍,掃描時間僅為1/40，能大大的減少影像運動偽影和呼吸偽影,從而能夠觀察到胃腸道炎癥性和腫瘤性疾病相應的管壁的細微變化。極大地提高了胃腸道MRI影像的質(zhì)量。,臨床應用,小腸梗阻,克隆氏病,T2W顯示靶征和肉芽腫結(jié)節(jié)。,T2W顯示靶征，肉芽腫

9、結(jié)節(jié)和腸間瘺形成。,小腸淋巴瘤,T2W顯示不均勻的類圓形的腸壁增厚，邊界不規(guī)則。,增強T1W顯示邊緣明顯增強，內(nèi)緣輕度增強,結(jié)腸CT和MRI內(nèi)窺鏡成像 (CTC and MRC),CTC 和 MRC是一種診斷結(jié)腸病變的無創(chuàng)和安全的技術(shù)。多層CT掃描速度明顯增加和MRI快速成像脈沖序列的開發(fā)應用使胃腸道運動偽影對影像的影響減到最低限度。,結(jié)腸CT內(nèi)窺鏡成像檢查要點,腸道準備：清潔腸道 使用低張劑,造影劑：空氣、二

10、氧化碳等,病人體位：仰臥位+俯臥位優(yōu)點：兩個體位結(jié)合有利于克服腸內(nèi)液體和部分腸管萎陷（尤其是乙狀結(jié)腸和直腸）對影像質(zhì)量的影響。并能根據(jù)位置變化，幫助鑒別腸內(nèi)糞團。,仰臥位,俯臥位,影響CTC影像質(zhì)量好壞的關(guān)鍵是腸道準備； CTC時，病人接受更多的X射線劑量是另一個值得注意的問題。,盲腸息肉的CTC,息肉的蒂清晰可見,憩室病的CT,憩室病的CTC,,常規(guī)內(nèi)窺鏡顯示結(jié)腸帶蒂息肉。,CTC顯示同一病變,橫斷面MR顯示肝曲結(jié)腸環(huán)形狹窄。,

11、MR VE顯示突向腔內(nèi)的腫塊,,胃腸道功能研究是MRI的另一重要應用,胃排空功能和肛門直腸功能是目前研究較多的兩個方面,,胃排控功能MRI測定：,對胃內(nèi)液體和固體食物分別測定。為增加液體食物的對比度，在液體食物中加造影劑作為標記物。 每15分鐘掃描一次，直至胃內(nèi)容物排空為止。,肛門直腸功能MRI測定：,動態(tài)MRI能測定肛門直腸角，肛門和直腸相交的位置，肛管開放的情況，恥骨直腸肌的功能情況等。根據(jù)這些數(shù)據(jù)就能判斷肛門和直腸的病理變化

12、。,MRI與CT的比較,多方位成像 沒有電離輻射 解剖結(jié)構(gòu)細節(jié)顯示較好 由信號強度可以確定組織 的類型 組織對比度優(yōu)于CT,胃腸道血管造影,【造影方法】,選擇性血管插管技術(shù),【血管造影注意事項】,嚴格遵守適應癥和禁忌癥,小腸平滑肌瘤,小腸外壓改變,腫瘤染色,引流靜脈粗大。,,,小腸腺癌,,,,,胃腸道影像檢查方法小結(jié),胃腸道鋇餐造影,胃腸道CT和MRI檢查,胃腸道血管造影,管腔內(nèi)、粘膜皺壁,管壁,管腔外,胃腸道血管,胃腸道功能,

13、,,,,,,,,,胃腸道檢查術(shù)前準備較其它影像學檢查方法復雜，對達成高質(zhì)量的圖象具有重要價值，準備工作的缺乏和不完善直接影響圖象質(zhì)量，還可造成診斷漏診和誤診。,,胃腔內(nèi)潴留液較多,,,,在選擇檢查方法時應遵循： 實用性 綜合性 經(jīng)濟性,這些檢查方法之間的關(guān)系是： 相互補充 聯(lián)合運用,胃腸道檢查診斷技術(shù),,,,,,,正常變異和先天異常的鑒別,基本病變的確定,功能和器質(zhì)性病變的相互影響,檢查方法的正確選擇,熟悉胃腸道的比鄰解剖

14、關(guān)系,認識和鑒別征像時應該注意： 在不恒定的形態(tài)中發(fā)現(xiàn)恒定的異常征像；以動態(tài)的觀念去理解病變靜態(tài)的改變；,仰臥位 站立位 血管造影,,,,,,在充分認識胃腸道生理功能的基礎(chǔ)上，尋找病理變化.,第一次攝影 9分鐘后第二次攝影,小腸功能亢進 — 腸易激綜合癥,在大體解剖的基礎(chǔ)上，確定胃腸道局部解剖的正常變異和基本

15、病征。,,,雙幽門管畸形,造影片 內(nèi)窺鏡顯示,,胃腸道獨具的一些解剖特點造成診斷的困難,胃腸道管道長而彎曲，有些部位相互重疊。尤其是胃、小腸和結(jié)腸部位。,,各器官的位置、形態(tài)因人，因時，因體位而變,空腔造影前后壁上的解剖和病變影像互相重疊,,,不同段的胃腸道的解剖，生理功能各有不同,胃腸道功能性病變,食管功能紊亂,賁門失弛緩癥,食管廣泛痙攣,,,胃食管返流,下食管擴約肌松弛,胃食管返流返流

16、性食管炎,,小腸功能紊亂,腸易激綜合癥（IBS）,腹瀉型:小腸通過時間縮短,服鋇劑后9分鐘橫結(jié)腸已顯影,,慢性,慢性假性腸梗阻,慢性特發(fā)性腸梗阻,,系統(tǒng)性硬化癥,大腸運動紊亂性疾病,IBS:過多過強的袋狀收縮,肛門直腸運動紊亂,,,★檢查方法,,,,靜坐位,提肛位,屏氣位,排便連續(xù)相,功能性出口梗阻,肛門痙孿,胃腸道常見器質(zhì)性病變的影像學診斷,食管癌,,,,,食管平滑肌瘤,,,,食管及胃底靜脈曲張,,,,,胃癌,Borrmann 1

17、型,以腫塊突入管腔為特點,,Borrmann 2型,以潰瘍形成為主要特點,與正常管腔邊界分界較清楚.,,,,,,Borrmann 3型,潰瘍形成并且臨近管壁增厚,延續(xù)成斜坡狀.,,,Borrmann 4型,胃壁環(huán)形增厚,管腔狹窄呈管狀.,,,胃平滑肌瘤,腔內(nèi)型,腔內(nèi)腔外型,,,,,胃潰瘍(良性),龕影和項圈征,鋇斑和粘膜聚集征,,,,十二指腸憩室,,,,,十二指腸癌,管壁增厚,管腔狹窄.,,,小腸淋巴瘤,管壁明顯增厚,粘膜增粗,管腔狹

18、窄不明顯..,,,,,,,,,,小腸平滑肌瘤,小腸外壓改變,腫瘤染色,引流靜脈粗大。,,,小腸腺癌,,,,小腸克隆氏病,粘膜改變,裂隙狀潰瘍,鋪路石樣改變,管腔狹窄.,,,,小腸血管病變,消化道出血直接征像 造影劑外溢，在胃腸道腔內(nèi)顯示黏膜。,,,回腸血管畸形,,大腸癌,Borrmann 1型,,Borrmann 2型,,Borrmann 3型,,,Borrmann 4型,,,,,大腸息肉,,,,,,潰瘍性結(jié)腸炎,,,,