2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、XXXXXXXXXX精神病醫(yī)院精神病醫(yī)院首次病程記錄首次病程記錄2000年12月19日15:00患者XXX,男,XX歲,XXXXXXXX行政村。主因“少眠、胡言亂語(yǔ)、猜疑被害、生活懶散20年,加重20天”由門診于2000年12月19日08:40收入我科。一、病例特點(diǎn):1、患者中年男性,37歲,未婚。2、臨床表現(xiàn):患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)少眠、心煩不寧、到處亂跑、胡言亂語(yǔ),有時(shí)不說(shuō)話,敏感多疑,認(rèn)為別人說(shuō)話是議論自己、害自己,性格偏執(zhí),

2、無(wú)自知力。第一次在商丘精神病醫(yī)院住院,診斷為“精神分裂癥”,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)(用藥不詳)。20天前因間斷服藥上述癥狀加重,在外地乘車時(shí)不愿下車,被當(dāng)?shù)嘏沙鏊杖莶⑼ㄖ覍俳踊?。發(fā)病以來(lái)神志清晰,食欲正常,大小便正常。3、既往史:患者有精神病史20年。無(wú)高血壓病史,無(wú)糖尿病史,無(wú)氣管炎病史,無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。4、查體:T:36.5CP:86次分R:22次分BP:12580mmHg。心臟聽(tīng)診心率86次分,律齊,心臟聽(tīng)診未

3、聞及病理性雜音;呼吸均勻,雙肺呼吸音正常,肝脾肋下未及,肝脾區(qū)叩痛(),雙腎無(wú)叩痛;腹部平軟,脊柱呈生理彎曲,四肢形態(tài)正?;顒?dòng)自如,顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常,生理反射存在,病理反射未引出。5、精神檢查:意識(shí)清晰,年貌相符,儀容不整齊,精神緊張,情緒不穩(wěn),接觸交談被動(dòng),情感反應(yīng)與周圍不協(xié)調(diào)。思維遲緩,答話不切題,能引出明顯的被害妄想。注意力不能長(zhǎng)時(shí)間集中。智能無(wú)異常遠(yuǎn)近記憶力尚可。情感淡漠、意志行為減退,生活懶散,對(duì)周圍環(huán)境存有戒心,定向力正常

4、,自知力缺失。(二)擬診討論:(1)初步診斷:精神分裂癥(2)診斷依據(jù):1、總病程標(biāo)準(zhǔn):總病程20年,加重20天,緩解期存在。2、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn):病史中存在被害妄想、胡言亂語(yǔ)。3、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):生活懶散、社會(huì)功能受損,自知力缺失。(3)鑒別診斷:1、分裂情感性及心境障礙:在急性期沒(méi)有出現(xiàn)抑郁或躁狂發(fā)作的表現(xiàn)。2、精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性疾病所致精神障礙,臨床表現(xiàn)不符合。(三)診療計(jì)劃:體格檢查4、入院診斷:精神分裂癥。診斷依據(jù):1、病程標(biāo)準(zhǔn):總病程

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