泌尿外科手術記錄

1、1一、經(jīng)尿道前列腺電切術手術步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)術野消毒鋪無菌巾。2.經(jīng)尿道置入電切鏡到膀胱，鏡下見膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱內(nèi)未見明顯腫塊、潰瘍、結(jié)石等病變，膀胱頸抬高，前列腺兩側(cè)葉中葉均增大，以中葉為主，精阜山丘狀。設置電切功率為200瓦，電凝功率為100瓦。電切由中葉六點處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層，以膀胱頸及精阜平面為界，依次電切兩側(cè)葉方

2、法同前。最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血，觀察尿道內(nèi)口通暢，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊并送病檢。膀胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流尚可無明顯尿失禁。留置F22號三腔導尿管一根，囊內(nèi)注水40毫升。沖洗液呈淡紅色。3.術畢，術中出血少，未輸血，切除前列腺組織碎塊約XX克。二、睪丸扭轉(zhuǎn)手術步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功，患者取平臥位，常規(guī)術野消毒鋪巾。2.取右側(cè)陰囊

3、外側(cè)垂直切口，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚、肉膜層。3.血管鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。4.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。5.復位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復正常。決定保留右側(cè)睪丸。以4號絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。6.徹底止

4、血，清點紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術畢。手術小結(jié)：1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2術后右側(cè)睪丸位置滿意。三、隱睪牽引固定術手術步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功，取平臥位，常規(guī)術野消毒、鋪巾。2.取右側(cè)腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，探查無明顯神經(jīng)損傷。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小、形態(tài)無異常。

5、4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。6.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進行分離，直達陰囊的底部。8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通

6、過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號絲線縫合肉膜3七、左腎盂切開取石＋左腎實質(zhì)切開取石術1.患者麻醉成功后取右側(cè)臥位取右側(cè)臥位常規(guī)術野消毒鋪巾2.取左腰部第11肋間切口，長約8cm，依次切開皮膚，淺筋膜腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌肋間外肌推開肋間內(nèi)肌保護并撐開切口充分顯露腎臟3.打開脂肪囊于腎下極下方找到輸尿管并用尿管懸吊沿輸尿管向上游離到腎盂見腎竇內(nèi)型腎盂切開腎盂見少量黃色混濁尿液流出吸凈取石鉗于各個腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石78腎上

7、盞內(nèi)有一較大結(jié)石取石鉗無法取出于腎上極最薄處切開腎實質(zhì)取出一約2.53.00.8結(jié)石.20可吸收縫線8字縫合腎實質(zhì)切口。于腎盂切口內(nèi)插入尿管鹽水沖洗到無血性液及碎石為止向下探查，下段輸尿管通暢。留置F8號雙“J”管于左輸尿管中，用20可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口5.嚴格止血，沖洗創(chuàng)面，觀察無明顯活動出血，清點器械紗布無誤后，于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接引流袋，逐層縫合手術切口。6.術中麻醉滿意，手術經(jīng)過順利，術中出血少量未輸血尿

8、量320ml術畢病人安返病房.術后診斷:左腎多發(fā)性結(jié)石。八、膀胱癌根治回腸代膀胱術1.全麻成功后，病人取平臥位，拔除尿管常規(guī)消毒鋪巾2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長約１5cm，切開皮膚，淺筋膜，白線、腹膜外脂肪腹膜入腹洗手3探查肝臟腹膜后腸系膜根部盆壁無結(jié)節(jié)。打開后腹膜顯露雙側(cè)輸尿管發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴張直徑約3.0cm管壁變薄內(nèi)充滿淺褐色尿液膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連.術中診斷擬行膀胱癌根治回腸代膀胱術4.距離膀胱4cm找斷雙側(cè)輸尿管.遠

9、端結(jié)扎縫扎近端插入細尿管，固定后接手套.切斷子宮闊韌帶圓韌帶主韌帶.縫扎結(jié)扎后切斷子宮動脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下切斷尿道切除膀胱.遠端縫扎結(jié)扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端間斷全層縫合漿膜層包埋.5.距回肓部約15cm切取一段長約1520cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運佳.閉合原腸管遠近端:后壁間斷全層間斷漿肌層縫合前壁間斷內(nèi)翻間斷漿肌層縫合.吻合口約3cm吻合完畢后檢查吻合口無張力通暢.閉

10、全切取腸絆的遠端:腸線連續(xù)全層縫合間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合吻合口通暢無張力.吻合完畢后將尿管從腸絆中引出于麥氏點做一長約3cm的橢圓形切口切除皮下脂肪切開腹外斜肌腱膜腹直肌.腹膜經(jīng)由腹壁開口將腸絆引出46cm將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2cm.血運佳.腸絆無張力及扭轉(zhuǎn).6.嚴格止血5FU0.75蒸溜水500ML浸泡腹腔15分鐘.清點器械紗布無誤后于腸絆內(nèi)置膠管一條.于盆腔內(nèi)置一