tee標(biāo)準(zhǔn)切面與心臟解剖方位2015

1、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院姚桂華,TEE標(biāo)準(zhǔn)切面與心臟解剖方位,主要內(nèi)容,TEE檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥TEE圖像的顯示TEE常用標(biāo)準(zhǔn)切面,TEE的特點,避免胸壁和肺阻擋信噪比提高，圖像清晰TTE的近場成為TEE的遠(yuǎn)場房間隔無假性回聲失落彩色多普勒信號增強獲取心臟解剖學(xué)信息增多監(jiān)測手術(shù)無干擾,,TEE檢查的適應(yīng)癥,在TTE不能明確診斷的情況下用于評價心臟和主動脈結(jié)構(gòu)與功能： a. 位于遠(yuǎn)場的心臟結(jié)構(gòu)異常的精確評價，如主動脈

2、、左心耳； b. 人工瓣膜的評價； c. 自體或人工瓣膜瓣周膿腫的評價； d. 機械通氣的患者； e. 胸壁損傷的患者； f. 體型影響TTE圖像質(zhì)量者； g. 不能左側(cè)臥位者。,TEE檢查的適應(yīng)癥,術(shù)中TEE： a. 所有開心手術(shù)和胸主動脈外科手術(shù)； b. 某些冠脈旁路搭橋手術(shù)； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影響預(yù)后結(jié)果的接受非心臟外科手術(shù)患者。,TEE檢查的適應(yīng)癥,經(jīng)導(dǎo)管手術(shù)中指導(dǎo)： a. 指導(dǎo)心導(dǎo)管的

3、操作（包括室間隔封堵或心耳封堵，經(jīng)導(dǎo)管瓣膜手術(shù)）危重患者： a. TTE不能提供診斷信息而明確的診斷可能改變治療措施的患者,TTE檢查的絕對禁忌癥,內(nèi)臟穿孔食管狹窄食管腫瘤食管穿孔、潰瘍食管憩室活動性上消化道出血,TEE檢查的相對禁忌癥,頸部和縱膈放療史上消化道手術(shù)史近期上消化道出血Barrett食管吞咽困難史頸部活動受限：嚴(yán)重頸椎關(guān)節(jié)炎，寰樞關(guān)節(jié)病有癥狀的食管裂孔疝食管靜脈曲張凝血功能障礙、血小板減少

4、活動性食管炎、活動性消化性潰瘍,TEE檢查的其它禁忌癥,嚴(yán)重心力衰竭嚴(yán)重心律失常體質(zhì)極度虛弱持續(xù)高熱不退血壓過高者冠心病心絞痛發(fā)作或急性心肌梗死者,插管技巧,檢查前準(zhǔn)備：明確檢查目的、排除禁忌癥、TTE結(jié)果、血常規(guī)、傳染病指標(biāo)、ECG、禁飲食≥4h、知情同意書；局部麻醉、左側(cè)臥位、牙墊；熟悉設(shè)備操作、檢查探頭功能、處于解鎖位、探頭輕度前屈、沿咽部中線邊吞咽邊推進入食管；探頭應(yīng)恢復(fù)中位后推進、后退操作；檢查結(jié)束后，禁飲食

5、≥1h,常見并發(fā)癥,主要內(nèi)容,TEE檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥TEE圖像的顯示TEE常用標(biāo)準(zhǔn)切面,探頭操作技術(shù),探頭在食管和胃內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)位置,near field,far field,TEE二維圖像的常規(guī)顯示,TEE二維圖像的常規(guī)顯示,TEE二維圖像的常規(guī)顯示,二尖瓣瓣葉分區(qū),食管中段：4Ch, 2Ch切面圖像,同步顯示相互垂直二維圖像,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：4Ch, 2Ch切面圖像,right,left,inf,su

6、p,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：二尖瓣連合部切面、左室長軸切面圖像,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：二尖瓣連合部切面、左室長軸切面圖像,med,ant,post,lat,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：2Ch, 4Ch切面圖像,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：2Ch, 4Ch切面圖像,inf,right,left,sup,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：左室長軸切面、二尖瓣連合部切面圖像,同步顯示相互垂直二維圖像

7、,食管中段：左室長軸切面、二尖瓣連合部切面圖像,post,ant,lat,med,主要內(nèi)容,TEE檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥TEE圖像的顯示TEE常用標(biāo)準(zhǔn)切面,食管中段五腔心切面,right,left,食管中段五腔心切面,right,left,食管中段四腔心切面,left,right,食管中段四腔心切面,right,left,食管中段二尖瓣連合部切面,med,lat,食管中段二尖瓣連合部切面,med,lat,食管中段二腔心切面,i

8、nf,sup,食管中段二腔心切面,inf,sup,食管中段長軸切面,post,ant,食管中段長軸切面,post,ant,食管中段主動脈瓣長軸切面,食管中段主動脈瓣長軸切面,食管上段升主動脈長軸切面,AAo,RPA,UE,食管上段升主動脈長軸切面,AAo,RPA,食管上段升主動脈短軸切面,AO,PA,SVC,UE,食管上段升主動脈短軸切面,PA,SVC,AO,食管上段右肺靜脈切面,AO,SVC,RPV,UE,食管上段右肺靜脈切面,RPV

9、,SVC,AO,食管中段主動脈瓣短軸切面,RVOT,RA,LA,L,N,R,食管中段主動脈瓣短軸切面,RVOT,RA,LA,N,L,R,食管中段右室流入道-流出道切面,RA,LA,RVOT,PV,食管中段右室流入道-流出道切面,RVOT,LA,RA,PV,TV,食管中段雙腔靜脈-三尖瓣切面,RA,RV,IVC,SVC,AO,食管中段雙腔靜脈-三尖瓣切面,RA,RV,IVC,SVC,AO,食管中段雙腔靜脈切面,RA,IVC,SVC,LA,

10、食管中段雙腔靜脈切面,RA,IVC,SVC,LA,食管上段右-左肺靜脈切面,PA,LPV,UPV,食管上段右-左肺靜脈切面,UPV,PA,LPV,食管中段左心耳切面,LAA,食管中段左心耳切面,LAA,經(jīng)胃基底部短軸切面,經(jīng)胃基底部短軸切面,Posterior,Anterior,經(jīng)胃中部乳頭肌短軸切面,經(jīng)胃中部乳頭肌短軸切面,經(jīng)胃心尖部短軸切面,經(jīng)胃心尖部短軸切面,經(jīng)胃右室基底部切面,RVOT,RV,經(jīng)胃右室基底部切面,RV,RVOT,

11、LV,經(jīng)胃右室流入道-流出道切面,RV,RA,RVOT,經(jīng)胃右室流入道-流出道切面,RVOT,RA,RV,深經(jīng)胃五腔心切面,RV,LV,LA,RA,Ao,深經(jīng)胃五腔心切面,Ao,RV,RA,LV,LA,經(jīng)胃二腔心切面,LV,LA,LAA,經(jīng)胃二腔心切面,LV,LA,LAA,經(jīng)胃右室流入道切面,RV,RA,TV,經(jīng)胃右室流入道切面,RV,RA,TV,經(jīng)胃長軸切面,LV,LA,Ao,經(jīng)胃長軸切面,LV,LA,Ao,降主動脈短軸切面,DAo,

12、降主動脈短軸切面,DAo,降主動脈長軸切面,DAo,降主動脈長軸切面,DAo,食管上段主動脈弓長軸切面,Aoticarch,食管上段主動脈弓長軸切面,Aoticarch,食管中段主動脈弓短軸切面,Aoticarch,PA,PV,innominate vein,ME,食管中段主動脈弓短軸切面,innominate vein,Aoticarch,PA,PV,二尖瓣瓣葉分區(qū),3D-TEE,彩色Doppler和脈沖波Doppler,TH