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1、主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第1頁治療藥物監(jiān)測治療藥物監(jiān)測（1）概念掌握（2）工作內(nèi)容了解治療藥物監(jiān)測（3）范圍掌握一、一、概念概念（記住縮寫）治療藥物監(jiān)測：therapeuticdrugmoniting，TDM是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容之一。它采用現(xiàn)代分析測定技術(shù)，定量測定生物樣品中的藥物或其代謝物的濃度，并將所得的數(shù)據(jù)以藥動學(xué)原理來探討體液中藥物濃度與藥物療效和毒性的關(guān)系，制訂合理的給藥方案，使給藥方案個(gè)體化，以

2、提高藥物的療效，避免或減少不良反應(yīng)，同時(shí)也為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。TDM歷程如下（了解）：治療決策→處方劑量→初劑量設(shè)計(jì)→調(diào)劑→給藥→觀察→抽血→血藥濃度監(jiān)測→藥動學(xué)處理→調(diào)整給藥方案二、工作內(nèi)容二、工作內(nèi)容（一）實(shí)驗(yàn)室的工作內(nèi)容1.血藥濃度的測定多種藥物的測定一種藥物的多種測定方法在測定中注意質(zhì)控2.數(shù)據(jù)的處理（峰谷濃度法）峰濃度谷濃度劑量給藥間隔預(yù)期預(yù)期不變不變高高減少或不變增加低高增加增加低低減少或不變減

3、少高低減少減少主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第3頁5.同一劑量可能出現(xiàn)較大的個(gè)體間血液濃度差異，并可引起較大的藥動學(xué)差異的藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥。6.肝、腎功能不全或衰竭患者使用主要經(jīng)肝代謝（利多卡因、茶堿等）或腎排泄（氨基糖苷類抗生素）的藥物時(shí)，胃腸道功能不良的患者口服某些藥物時(shí)。7.新生兒、嬰幼兒及老年患者用藥。8.患者依從性差；某些藥物長期應(yīng)用產(chǎn)生耐受性；誘導(dǎo)或抑制肝藥酶因其藥效降低或提高及原因不明的藥效變

4、化。9.聯(lián)合用藥出現(xiàn)相互作用而影響藥效或產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者，如紅霉素與茶堿合用、奎尼丁與地高辛合用，可使茶堿及地高辛的血藥濃度增高，需調(diào)整劑量。臨床上最常見的需要治療藥物監(jiān)測的藥物（1）平喘藥：茶堿、氨茶堿（2）抗癲癇藥：卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸（3）心功能不全治療藥：地高辛、洋地黃毒苷、奎尼?。?）抗生素：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、萬古霉素（5）免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司。什么情況不需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測？（1）對于毒性