脊柱外科厲鋒

1、外科無菌技術,脊柱外科 厲鋒,2024/3/24,2,現(xiàn)代外科發(fā)展的三個基石：麻醉術、輸血術和無菌技術。無菌技術的意義； 外科無菌技術，就是針對感染來源所采取的預防措施，它是由無菌技術、消毒技術、操作規(guī)則以及管理制度組成。,概念及意義,2024/3/24,3,Outline,消毒滅菌技術手術準備過程中的無菌原則手術進行中的無菌原則,2024/3/24,4,消毒滅菌技術,滅菌，消滅一切微生物。滅菌法：一般指用物理方法（如煮沸

2、、蒸氣等），徹底消滅附著在手術部位或接觸傷口的物品上的一切細菌；常用滅菌法：高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火燒滅菌法等。,2024/3/24,5,消毒，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不能殺滅全部細菌（細菌芽胞）。消毒法：常指用化學方法（如用各種化學消毒劑）來抑制和殺滅細菌。常用消毒劑：新潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞，甲醛，絡合碘等。,Back,,2024/3/24,6,手術準備過程中的無菌原則,洗手穿手術衣戴手套,消毒鋪巾,

3、手術人員,病 人,2024/3/24,7,洗 手,不能遺漏，注意重點刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹼、掌紋、腕部的皮膚褶皺）；從遠端向近端刷洗至肘上10厘米；兩手對稱交替分段刷洗避免遺漏；整個刷洗過程中及沖洗過程中，手部始終朝上，肘部取低位時，水從肘部流下。,注意事項,2024/3/24,8,1、碘伏洗手法2、洗必泰醇消毒劑洗手法3、肥皂水洗刷酒精浸泡法4、氨水洗手法,（1）洗手原則,常用方法,2024/3/24,9,穿手術衣,?

4、認出衣領，手術衣的內(nèi)面對著自己 ；?用雙手提起衣領的兩角,抖開手術衣,看準袖筒入口；,要 領,2024/3/24,10,?將衣輕拋起,雙手迅速同時伸入袖筒內(nèi),兩臂向前平舉伸直，不準向左、右兩側(cè)平舉伸直；?待巡回護士將頸背部衣帶節(jié)扎后,人向前方稍彎曲姿勢,交叉提起腰帶后送(手交叉而腰帶不交叉),讓巡回護士在背后接住腰帶打結(jié)(穿衣者與巡回士之手不可接觸)。,要 領,2024/3/24,11,穿好無菌手術衣后，從手套包（或盒）內(nèi)取出手

5、套。,戴手套,2024/3/24,12,取手套時只能捏住手套套口翻折部，不能用手接觸手套外面，戴手套時先對好手套使雙側(cè)拇指對向前方并靠攏，右手提起手套，左手拇指朝前，其它四指并攏，插入手套內(nèi)并使各手指插入手套相應的指筒末端。,,第一步,2024/3/24,13,將已戴手套的左手手指插入右側(cè)手套套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后同法再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)。,第二步,,2024/3/24,14,將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)并包蓋于手術衣的袖口上。

6、用消毒生理鹽水洗凈手套外面的滑石粉，以免刺激組織，產(chǎn)生異物反應。,第三步,,2024/3/24,15,?手套號碼不同，常用的有6碼、6.5碼、7碼、7.5碼和8碼,手術人員應根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。?一定要掌握戴手套的原則，即未戴手套的手，只允許接觸手套向外翻折的部分，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。?手套破損須更換時，應以手套完整的手脫去應更換的手套，但勿觸及該手的皮膚。,戴手套注意

7、事項,Back,2024/3/24,16,一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術衣和未戴手套前進行。用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮膚，待干后，再用70％酒精涂擦2～3遍,脫盡碘酊。,消毒,,手術區(qū)皮膚消毒,2024/3/24,17,如系清潔手術，消毒液應自手術中心部（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。如系肛門會陰及感染傷口的手術，消毒順序與之相反，即消毒液應由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒。,消

8、毒原則,由清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒,,2024/3/24,18,至少在已確定手術切口處向四周延展到周徑15～20cm的區(qū)域。這樣即可預防因手術巾移動或手術時病人流汗而污染手術區(qū)，也為必要時延長或改變切口留有余地。,消毒范圍,不同部位手術消毒范圍不同！,,顱腦手術,頸部手術,胸部手術,腹部手術,腎部手術,腹股溝和陰囊部手術,會陰部和肛門部手術,四肢手術,2024/3/24,22,消毒方式,螺旋形消毒,平行形消毒,,,,以腹部正中口為例,用

9、海綿鉗夾棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手術切口部位，然后依次向手術切口兩側(cè)自上而下對稱地涂擦，最后涂擦手術區(qū)的外周皮膚。待碘酊干后，用70％酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍將碘漬拭凈。,2024/3/24,23,?手持消毒鉗，頭端應始終朝下，若系彎消毒鉗，彎亦應始終朝下。?每次紗布（或棉球）浸蘸的消毒液不要過多，以免流散四周，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時適當用力，以增加消毒液滲透力。?進行皮膚消毒時，最重要的是助手應持長柄海綿

10、鉗夾住紗布或棉球進行消毒，注意雙手勿與患者皮膚或其他有菌物體接觸。,消毒注意事項,2024/3/24,24,?涂擦時要從清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒；由切口上、下、兩側(cè)順次對稱進行，不留空白區(qū)。消毒范圍宜大不宜小。?嬰幼兒、口腔、面部、肛門會陰部、外生殖器等處皮膚和粘膜不能用碘酊；有碘過敏者忌用碘酊。?目前臨床上多用碘伏（lodophor）作皮膚消毒。,Back,2024/3/24,25,鋪巾的原則是:分隔有菌與無菌區(qū)，先遮蓋相對“臟”

11、處，后蓋“干凈”處。不同部位的手術，鋪單的方法不一樣。,鋪巾,,鋪無菌巾,共鋪三層巾單，第一層鋪四塊小無菌巾，第二層鋪中單一般為2條，第三層鋪一條有孔大單。,2024/3/24,26,第一塊先蓋切口下方（腳側(cè)），第二塊鋪蓋操作者對側(cè)，第三塊鋪蓋上方（頭端），第四塊鋪操作者側(cè)。 無菌巾遮蓋處距切口約2cm。鋪無菌巾的方法是先將無菌巾一邊折疊1/3，然后鋪于切口四周，返折面向下，摺邊對向手術切口，用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交角處。亦可

12、用薄膜手術巾覆蓋固定無菌巾。,第一層,鋪四塊無菌巾,,2024/3/24,27,2024/3/24,28,由兩位參加手術的人員共同執(zhí)行，先鋪上方，后鋪下方。,第二層,鋪中單,,2024/3/24,29,由鋪中單的手術人員執(zhí)行。先將有孔被單的孔對準手術切口部，然后將被單向手術床二側(cè)（左、右側(cè)）展開，再向手術床兩端（頭端、腳）展開，使被單上端遮蓋過患者頭部和麻醉架，下端遮蓋過患者足端，兩側(cè)部應下垂過手術床緣30cm以下。,第三層,鋪有孔大被

13、單（雙層）,,2024/3/24,30,2024/3/24,31,?鋪巾（單）時，操作者雙手應保持在手術臺面和腰部平面以上進行，不得進入有菌區(qū)。?無菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術性質(zhì)和部位而不同。表淺小手術（淺表腫瘤切除）僅需鋪一層無菌巾或小孔巾；稍大手術在手術區(qū)周圍，一般應有3～4層無菌巾單遮蓋，其外周至少有兩層。,鋪巾注意事項,2024/3/24,32,?巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術區(qū)向外移動不允許向內(nèi)移動，以

14、免污染手術區(qū)。?巾（單）已經(jīng)被水或血滲濕，則失去無菌隔離作用，應另外加無菌巾（單）遮蓋。,Back,2024/3/24,33,手術過程中的無菌原則,參加手術人員在手術過程中，必須嚴格注意無菌操作，否則已建立的無菌環(huán)境、已經(jīng)滅菌的物品及手術區(qū)域，仍有受到污染、引起傷口感染的可能，有時可使手術因細菌感染而失敗，甚至危及病人生命。在整個手術進行中，必須按以下規(guī)則施行：,2024/3/24,34,?手術進行中，全體人員必須保持嚴肅認真，注意

15、力集中，避免發(fā)生任何失誤。?手術人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手術臺以外物品。穿滅菌手術衣和戴滅菌手套后，背部，腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶，不能接觸。,無菌原則,2024/3/24,35,?不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品，手術人員也不要伸手自取。墜落到手術臺平面以下器械物品不準撿回再用。?術中須更換位置時，應背靠背進行交換。出汗較多時，應將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術區(qū)內(nèi)。,無菌原則,2024/3

16、/24,36,?在手術操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離作用，應另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破損或被污染，應立即更換。衣袖被污染時須更換手術衣，或加戴無菌袖套。?必要的談話、或偶有咳嗽，不要對向手術區(qū)，以防飛沫污染。,無菌原則,2024/3/24,37,?手術切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚。開皮用的刀、鑷，不能再用于深部，應更換。切口邊緣應以大紗布墊遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。?手術開始前要清點器械、敷料，手

17、術結(jié)束時，認真核對器械、敷料（尤其是紗布塊）。清點無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留，產(chǎn)生嚴重后果。,無菌原則,2024/3/24,38,?手術進行中，如果臺上需加用器械、物品，應由巡回助手用滅菌鉗夾持；送器械助手夾送時手不能靠近器械臺，并要將臺上增加物品數(shù)記錄，便于術后核對。?切開空腔器官之前，要用紗布墊保護好周圍組織，以防止或減少污染。消化管吻合后，要用鹽水沖洗手套，該吻合器械一般不能再用于處理其它組織。,無菌原則,,Back,2