脊柱骨巨細(xì)胞瘤的外科治療進(jìn)展.pdf

1、脊柱骨巨細(xì)胞瘤（Giantcelltumor，GCT是一種原發(fā)于脊柱的交界性腫瘤。發(fā)病原因尚不清楚，腫瘤血運(yùn)豐富，侵襲性生長(zhǎng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)，并可以發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。其發(fā)病率不高，全身骨巨細(xì)胞瘤中，約4.3％-12％發(fā)生于脊柱，在脊柱原發(fā)性骨腫瘤中，骨巨細(xì)胞瘤約占7.3％。腫瘤肉眼所見為特有的巧克力色，呈海綿狀，易碎，由淡黃色向橘色褪變的囊腔普遍可見，腔內(nèi)經(jīng)常充滿血液，可有不同程度的骨皮質(zhì)膨脹、破壞，不過骨膜很少被破壞。鏡下所見為多核巨細(xì)胞均勻

2、散布于大量圓形、橢圓形或肥碩的短梭形單核間質(zhì)細(xì)胞中，可表現(xiàn)出明顯的有絲分裂活動(dòng)，但細(xì)胞異型性少見。
　　大多數(shù)脊柱骨巨細(xì)胞瘤患者有背痛癥狀，如果腫瘤生長(zhǎng)壓迫神經(jīng)組織，可表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。頸椎骨巨細(xì)胞瘤同時(shí)可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及霍納氏綜合征，椎動(dòng)脈受壓可出現(xiàn)頭暈等椎動(dòng)脈缺血癥狀。骶骨巨細(xì)胞瘤一般發(fā)現(xiàn)較晚，早期主要以下腰部或臀部酸脹痛和持續(xù)性疼痛為主，可有放射痛和小便及性功能障礙。脊柱骨巨細(xì)胞瘤在普通平片及CT上表現(xiàn)為溶骨性的

3、膨脹病灶，通常沒有硬化緣及骨膜反應(yīng)。大多數(shù)病灶侵犯椎體，向椎弓根或椎旁軟組織生長(zhǎng)，可造成椎體塌陷，脊柱畸形及壓迫脊髓。MRI檢查，在Tl加權(quán)像上，骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)出低到中等的不均勻信號(hào)，偶可見高信號(hào)區(qū)域，往往提示近期有新的出血。T2加權(quán)像上，腫瘤的實(shí)心區(qū)表現(xiàn)低到中等信號(hào)強(qiáng)度，因?yàn)楹F血黃素的原因，在梯度回波加權(quán)像上區(qū)域可以被放大，囊性區(qū)域在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)，偶而可見液平面。
　　臨床上必須通過活組織檢查來確定診斷，目前臨床上

4、常用的活檢方法主要有經(jīng)皮活組織檢查、切開活組織檢查、切除活組織檢查。
　　因?yàn)榫植拷馄蕪?fù)雜，發(fā)生于脊柱的骨巨細(xì)胞瘤不易手術(shù)切除，所以其治療對(duì)于外科醫(yī)生來說極具挑戰(zhàn)性。目前主要有手術(shù)、放療、連續(xù)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療及化療應(yīng)用于臨床。
　　近年來針對(duì)脊柱骨腫瘤的間室概念及外科分期系統(tǒng)的應(yīng)用，為術(shù)前更全面的評(píng)價(jià)脊柱腫瘤并指導(dǎo)手術(shù)提供了很好的依據(jù)。廣泛應(yīng)用于臨床的有WBB及Tomita分期系統(tǒng)，根據(jù)這些分期系統(tǒng)，采用先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，如：楔

5、形椎體切除術(shù)及全椎體整塊切除術(shù)，大多數(shù)脊柱腫瘤可以做到廣泛或邊界的整塊切除，其術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。腫瘤切除后脊柱重建的生物力學(xué)及重建技術(shù)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，為脊柱腫瘤的手術(shù)治療提供了保障。
　　關(guān)于脊柱骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療，目前主要存在兩種方法。一些學(xué)者提倡采用廣泛或邊界的整塊切除腫瘤來防止局部復(fù)發(fā)。但手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、感染機(jī)會(huì)增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，多數(shù)情況下不得不切除受累神經(jīng)根，造成患者術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能丟失，代價(jià)較大。另一些學(xué)者認(rèn)為為