骨巨細(xì)胞瘤與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫鑒別及治療進(jìn)展

1、骨巨細(xì)胞瘤與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的鑒別診斷及治療進(jìn)展,2017.4.25,病例,病例1男 45歲 左膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛7月余診斷：骨巨細(xì)胞瘤 （giant cell tumor of bone,GCT）,病例2女 21歲 左膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹半年余，加重1周診斷：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysmal bone cyst,ABC）,X 線平片,GCT,左側(cè)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁見一囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)見多發(fā)大小不一囊狀分隔，部分邊

2、緣菲薄，骨皮質(zhì)連續(xù)，硬化邊不明顯。,,X 線平片,ABC,左側(cè)股骨遠(yuǎn)端見偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，未見硬化緣，遠(yuǎn)端股骨外側(cè)見骨皮質(zhì)掀起，周圍并軟組織腫塊影，腫塊上緣見縱行小片狀骨膜反應(yīng),,CT平掃+重建,GCT,左側(cè)股骨下端外側(cè)髁可見囊狀低密影，偏心膨脹性生長，邊界尚清，可見硬化邊形成，骨皮質(zhì)變薄，局部外側(cè)緣骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷、骨質(zhì)缺損，周圍未見骨膜反應(yīng),,CT平掃+重建,ABC,左側(cè)股骨遠(yuǎn)端不規(guī)則腫塊影，邊緣呈分葉狀，內(nèi)部呈多囊狀改變，可見

3、多發(fā)液-液平面，病灶突破骨皮質(zhì)向后外方生長，鄰近軟組織受壓移位，局部骨皮質(zhì)缺損。,,MRI平掃+增強(qiáng),GCT,,,MRI平掃+增強(qiáng),ABC,,,雙膦酸鹽,藥理機(jī)制：1.抗破骨細(xì)胞作用 2.誘導(dǎo)腫瘤基質(zhì)細(xì)胞凋亡治療方案：術(shù)前1-2次，術(shù)后4-6次，1次/月 劑量：4mg 靜脈滴注療效：Tse教授報(bào)道44例GCT，術(shù)前2療程及腫瘤切除術(shù)后

4、3個(gè)月持續(xù)雙膦酸鹽治療，經(jīng)過48個(gè)月的隨訪，其復(fù)發(fā)率由對照組30%（6/20）降至治療組4.2%（1/24）,,狄諾塞麥,原理： 對RANK配合體（一種骨吸收過程中必需的信號(hào)物質(zhì)）具有靶向性滅活作用，通過對其的滅活作用而延緩骨吸收進(jìn)程。 相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究： 1、Lancet上一研究表明：狄諾塞麥可以增加腫瘤治療的反應(yīng)性以及降低手術(shù)治療所帶來的并發(fā)癥。 2、一項(xiàng)II期臨床試驗(yàn)研究結(jié)果示：選擇無法手術(shù)或接受挽救手術(shù)的GC