不同手術(shù)方法對骨巨細(xì)胞瘤治療療效的影響.pdf

1、一、背景 骨巨細(xì)胞瘤是一種常見的原發(fā)骨腫瘤，具有潛在惡性和易復(fù)發(fā)的特點，其復(fù)發(fā)的因素包括外科分級、手術(shù)方式、輔助治療手段、腫瘤自身的生物學(xué)特點、腫瘤所處位置、腫瘤初發(fā)和復(fù)發(fā)等。但手術(shù)治療仍然為影響術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素，如何減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，改善患者的肢體功能，提高手術(shù)的療效是骨科醫(yī)生所面對的一個難題。 二、目的 回顧分析不同手術(shù)方式治療四肢長骨骨巨細(xì)胞瘤患者術(shù)后的一般資料，觀察不同手術(shù)方式與腫瘤復(fù)發(fā)及術(shù)后患者的肢體

2、功能的相關(guān)性，闡明不同手術(shù)方式對骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)、術(shù)后肢體功能的影響及復(fù)發(fā)骨巨細(xì)胞瘤的治療，為骨巨細(xì)胞瘤最佳的手術(shù)治療方法選擇提供科學(xué)的理論依據(jù)。 三、方法 分析該院1991年1月至2005年12月間所治療的59例長骨骨巨細(xì)胞瘤。男性28例，女性31例。平均年齡32.5歲(13歲-59歲)。所有診斷均經(jīng)病理組織學(xué)證實。復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤18例，伴有病理性骨折骨巨細(xì)胞瘤6例。其中刮除植骨術(shù)8例、刮除+滅活+瘤腔內(nèi)化療+植骨術(shù)

3、16例、瘤段切除自體骨移植術(shù)14例、瘤段切除人工關(guān)節(jié)置換術(shù)22例、截肢術(shù)4例、瘤段切除滅活再植術(shù)3例。對患者骨巨細(xì)胞瘤特性和刮除+滅活+瘤腔內(nèi)化療+植骨術(shù)、瘤段切除自體骨移植術(shù)、瘤段切除人工關(guān)節(jié)置換術(shù)三種手術(shù)方式對術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后肢體的功能、術(shù)后綜合評定以及復(fù)發(fā)性及伴有病理性骨折骨巨細(xì)胞瘤的治療進(jìn)行分析。 四、結(jié)果 本組患者通過門診復(fù)查及電話等方式均獲得隨訪，平均51(14-168)個月。術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)7例，其中刮除植骨

4、術(shù)3例，刮除、滅活、瘤腔內(nèi)化療、植骨術(shù)2例，瘤段切除人工關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，，瘤段切除滅活再植術(shù)1例，瘤段切除自體骨移植術(shù)、截肢術(shù)0例。五種手術(shù)方式(除截肢術(shù)外)肢體功能平均得分分別為28.88、28.13、25.71、22.55、21.33。術(shù)后綜合評定優(yōu)良率分別為62.5％、81.25％、57.12％、54.55％、0％、33.33％，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，瘤段切除自體骨移植術(shù)復(fù)發(fā)率最低，刮除+滅活+瘤腔內(nèi)化療+植骨術(shù)術(shù)后肢體功能、綜合評價最好

5、，綜合術(shù)后復(fù)發(fā)、肢體功能及綜合評價，認(rèn)為刮除、滅活、瘤腔內(nèi)化療、植骨術(shù)手術(shù)效果最好。對于復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)根據(jù)放射影像學(xué)Campanicci's分級采取積極的手術(shù)治療可取得良好的效果。 五、結(jié)論 骨巨細(xì)胞瘤是一種有特殊生物學(xué)行為的原發(fā)骨腫瘤，盡管行瘤段切除腫瘤型假體置換術(shù)可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但隨時間的延長肢體功能優(yōu)良率明顯降低；在徹底刮除滅活腫瘤的基礎(chǔ)上并行瘤腔內(nèi)化療可以明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時保留了肢體功能。因此從降低