跳躍型脊柱結(jié)核外科治療探討.pdf

1、目的：跳躍型脊柱結(jié)核患者部分節(jié)段采用手術(shù)治療，部分節(jié)段采用非手術(shù)治療的方案。通過比較術(shù)前與術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分，JOA量表，COBB角,ESR手術(shù)前后的變化等指標(biāo)明確個(gè)體化治療效果并探討跳躍性脊柱結(jié)核的外科治療方法。
　　方法：選取2008年1月至2013年1月在河北省唐山市第二醫(yī)院（河北聯(lián)合大學(xué)附屬骨科醫(yī)院）脊柱外科住院，經(jīng)臨床檢查與影像學(xué)檢查確診并手術(shù)治療的跳躍型脊柱結(jié)核患者19例，其中男性11例，女性8例，年齡最大55歲，最

2、小31歲（平均年齡44.7歲）。所有患者均有局部疼痛病史，包括頸部、胸背部、腰背部的疼痛。其中有4例合并下肢的疼痛，3例有神經(jīng)癥狀（1例 Frankel D、2例 Frankel C），病變累及脊柱不同節(jié)段的多個(gè)椎體。手術(shù)前所有患者均填寫疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogous Score, VAS），JOA量表，測(cè)量Cobb角（測(cè)量方法：根據(jù)X線側(cè)位病椎的上位椎體上緣及下位椎體下緣各做一條關(guān)節(jié)面的切線，兩條直線分別做一條垂線

3、，這兩條垂線的交角為 Cobb角）。所有納入患者均采用手術(shù)治療。根據(jù)病椎所處位置，可采用適當(dāng)手術(shù)入路，如采用前路或后路或者前后路聯(lián)合入路，以及劈胸骨入路等。因跳躍性脊柱結(jié)核手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷大，出血多，患者難以承受，可根據(jù)椎體破壞程度，脊髓有無受壓，有無脊髓神經(jīng)癥狀，是否存在脊柱不穩(wěn)等情況以明確病椎是否需外科治療或非手術(shù)治療。術(shù)后患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，術(shù)后48h～72h時(shí)拔除負(fù)壓引流管（胸腰椎引流量<50ml/d，頸椎引

4、流量<30ml/d），10天左右拔出胸腔閉式引流（據(jù) CT檢查，胸腔積液明顯減少，引流管不能引出或少量引出液體），嚴(yán)格臥床3個(gè)月。術(shù)后隨訪記錄 VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、血沉、神經(jīng)損傷的恢復(fù)情況，術(shù)后復(fù)查時(shí)均拍攝X線片測(cè)量Cobb角的恢復(fù)情況，并且術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年作比較，明確Cobb角恢復(fù)率與丟失率，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年拍攝 CT，檢查植骨融合情況、有無骨吸收、椎體塌陷。術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血沉情況。并對(duì)復(fù)查情況詳細(xì)記錄。

5、>　　結(jié)果：所有患者均得到隨訪。手術(shù)治療的部位與非手術(shù)治療的部位均治愈。所有患者術(shù)前與術(shù)后各評(píng)價(jià)指標(biāo)變化明顯：⑴VAS評(píng)分由術(shù)前的6.95±1.27降為術(shù)后的3.47±1.17，末次隨訪為0.58±0.69。術(shù)后與術(shù)前比較有顯著差異（P<0.01），末次隨訪與術(shù)前比較有顯著差異（P<0.01），末次隨訪與術(shù)后比較有顯著差異（P<0.01）。⑵JOA評(píng)分明顯提高，術(shù)前25.63±2.83,術(shù)后26.68±2.00，末次隨訪為28.47±1

6、.47。手術(shù)前后顯著差異（P<0.01），末次隨訪與術(shù)前比較有顯著差異（P<0.01），末次隨訪與術(shù)后比較有顯著差異（P<0.01）。⑶Cobb角治療前后有明顯的變化，術(shù)前為23.45°±6.35°，術(shù)后為11.55°±1.54°，末次隨訪為11.70°±1.56°。術(shù)后與術(shù)前比較有顯著差異（P<0.01），末次隨訪術(shù)前比較有顯著差異（P<0.01）。⑷血沉治療前后變化明顯。術(shù)前為47.53±9.70，術(shù)后為30.47±4.38，末次隨

7、訪為20.95±2.78。術(shù)后與術(shù)前比較有顯著差異（P<0.01），末次隨訪術(shù)前比較有顯著差異（P<0.01）。
　　結(jié)論：在抗結(jié)核藥物治療的前提下，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)及術(shù)中所見區(qū)分固定范圍，根據(jù)病椎破壞程度及患者自身情況，對(duì)于骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，脊柱后凸畸形，脊髓及神經(jīng)根存在壓迫，且存在神經(jīng)損害癥狀及脊柱不穩(wěn)應(yīng)者采取手術(shù)治療。對(duì)于骨質(zhì)破壞輕，無神經(jīng)癥狀，脊髓及神經(jīng)根無致壓物，脊柱穩(wěn)定性好的節(jié)段可采取非手術(shù)治療，取得了滿意療效。此種個(gè)體