跳躍型脊柱結(jié)核外科治療探討.pdf

1、目的：跳躍型脊柱結(jié)核患者部分節(jié)段采用手術治療，部分節(jié)段采用非手術治療的方案。通過比較術前與術后疼痛視覺模擬評分，JOA量表，COBB角,ESR手術前后的變化等指標明確個體化治療效果并探討跳躍性脊柱結(jié)核的外科治療方法。
　　方法：選取2008年1月至2013年1月在河北省唐山市第二醫(yī)院（河北聯(lián)合大學附屬骨科醫(yī)院）脊柱外科住院，經(jīng)臨床檢查與影像學檢查確診并手術治療的跳躍型脊柱結(jié)核患者19例，其中男性11例，女性8例，年齡最大55歲，最

2、小31歲（平均年齡44.7歲）。所有患者均有局部疼痛病史，包括頸部、胸背部、腰背部的疼痛。其中有4例合并下肢的疼痛，3例有神經(jīng)癥狀（1例 Frankel D、2例 Frankel C），病變累及脊柱不同節(jié)段的多個椎體。手術前所有患者均填寫疼痛視覺模擬評分（Visual Analogous Score, VAS），JOA量表，測量Cobb角（測量方法：根據(jù)X線側(cè)位病椎的上位椎體上緣及下位椎體下緣各做一條關節(jié)面的切線，兩條直線分別做一條垂線

3、，這兩條垂線的交角為 Cobb角）。所有納入患者均采用手術治療。根據(jù)病椎所處位置，可采用適當手術入路，如采用前路或后路或者前后路聯(lián)合入路，以及劈胸骨入路等。因跳躍性脊柱結(jié)核手術治療對患者創(chuàng)傷大，出血多，患者難以承受，可根據(jù)椎體破壞程度，脊髓有無受壓，有無脊髓神經(jīng)癥狀，是否存在脊柱不穩(wěn)等情況以明確病椎是否需外科治療或非手術治療。術后患者應用抗生素預防感染，加強營養(yǎng)支持，術后48h～72h時拔除負壓引流管（胸腰椎引流量<50ml/d，頸椎引

4、流量<30ml/d），10天左右拔出胸腔閉式引流（據(jù) CT檢查，胸腔積液明顯減少，引流管不能引出或少量引出液體），嚴格臥床3個月。術后隨訪記錄 VAS評分、JOA評分、血沉、神經(jīng)損傷的恢復情況，術后復查時均拍攝X線片測量Cobb角的恢復情況，并且術后1周、3個月、6個月、1年作比較，明確Cobb角恢復率與丟失率，術后3個月、6個月、1年拍攝 CT，檢查植骨融合情況、有無骨吸收、椎體塌陷。術后定期監(jiān)測血沉情況。并對復查情況詳細記錄。

5、>　　結(jié)果：所有患者均得到隨訪。手術治療的部位與非手術治療的部位均治愈。所有患者術前與術后各評價指標變化明顯：⑴VAS評分由術前的6.95±1.27降為術后的3.47±1.17，末次隨訪為0.58±0.69。術后與術前比較有顯著差異（P<0.01），末次隨訪與術前比較有顯著差異（P<0.01），末次隨訪與術后比較有顯著差異（P<0.01）。⑵JOA評分明顯提高，術前25.63±2.83,術后26.68±2.00，末次隨訪為28.47±1

6、.47。手術前后顯著差異（P<0.01），末次隨訪與術前比較有顯著差異（P<0.01），末次隨訪與術后比較有顯著差異（P<0.01）。⑶Cobb角治療前后有明顯的變化，術前為23.45°±6.35°，術后為11.55°±1.54°，末次隨訪為11.70°±1.56°。術后與術前比較有顯著差異（P<0.01），末次隨訪術前比較有顯著差異（P<0.01）。⑷血沉治療前后變化明顯。術前為47.53±9.70，術后為30.47±4.38，末次隨

7、訪為20.95±2.78。術后與術前比較有顯著差異（P<0.01），末次隨訪術前比較有顯著差異（P<0.01）。
　　結(jié)論：在抗結(jié)核藥物治療的前提下，根據(jù)術前影像學表現(xiàn)及術中所見區(qū)分固定范圍，根據(jù)病椎破壞程度及患者自身情況，對于骨質(zhì)破壞嚴重，脊柱后凸畸形，脊髓及神經(jīng)根存在壓迫，且存在神經(jīng)損害癥狀及脊柱不穩(wěn)應者采取手術治療。對于骨質(zhì)破壞輕，無神經(jīng)癥狀，脊髓及神經(jīng)根無致壓物，脊柱穩(wěn)定性好的節(jié)段可采取非手術治療，取得了滿意療效。此種個體