CT引導(dǎo)置管局部強(qiáng)化治療脊柱結(jié)核和前路手術(shù)治療腰骶椎結(jié)核的研究.pdf

1、背景：根據(jù)近幾年的全球結(jié)核報(bào)告，我國(guó)每年約有130萬人罹患結(jié)核病，占全球總病例數(shù)的14％左右，是僅次于印度和印度尼西亞的第三結(jié)核高發(fā)病國(guó)家。與全球結(jié)核疫情相似，我國(guó)肺外結(jié)核發(fā)病率也同樣居高不下，尤其是骨關(guān)節(jié)結(jié)核，90％的骨關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，大約占肺外結(jié)核疾病的15％左右[1，2]。這其中最常見且發(fā)病最多的骨關(guān)節(jié)結(jié)核就是脊柱結(jié)核，約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50％[2]。目前，對(duì)于脊柱結(jié)核的治療有很多創(chuàng)新和探索，無論是保守治療還是外科手術(shù)治療，

2、相關(guān)報(bào)道均不斷出現(xiàn)，但是介于這兩種治療方法之間的微創(chuàng)技術(shù)報(bào)道相對(duì)較少，另外，盡管對(duì)于普通部位的脊柱結(jié)核外科手術(shù)治療已經(jīng)擁有比較系統(tǒng)成熟的治療策略，然而對(duì)于特殊部位的脊柱結(jié)核，尚缺乏更多的積極探索[3]。本課題主要針對(duì)CT穿刺置管引流術(shù)這一微創(chuàng)技術(shù)和腰骶段脊柱結(jié)核的一期前路手術(shù)治療脊柱結(jié)核展開臨床研究。
　　自抗結(jié)核藥物出現(xiàn)至今，包括脊柱結(jié)核在內(nèi)的多種類型的結(jié)核疾病，治療結(jié)果都發(fā)生了革命性的巨變，尤其是外科手術(shù)的臨床應(yīng)用，不僅提高了

3、脊柱結(jié)核的治愈率，而且改善了無數(shù)的脊柱結(jié)核患者的生活質(zhì)量。盡管隨著外科技術(shù)的發(fā)展，為越來越多的患者解除了病痛，但是對(duì)于脊柱結(jié)核的外科手術(shù)的治療范圍，不同的專家學(xué)者也出現(xiàn)了頗多爭(zhēng)議，出現(xiàn)了過度依賴外科手術(shù)的現(xiàn)象。本課題第一部分針對(duì)這一現(xiàn)象，積極研究探索一種創(chuàng)傷更小患者更易耐受的介入手術(shù)治療脊柱結(jié)核的新方法——CT引導(dǎo)下穿刺置管引流、局部強(qiáng)化個(gè)體化化療治療脊柱結(jié)核，通過該課題研究，我們總結(jié)出了一條介于單純藥物保守治療和外科手術(shù)之間的治療脊柱

4、結(jié)核的新途徑，給廣大醫(yī)道同仁提供借鑒和參考。
　　普通部位的脊柱結(jié)核外科治療策略已經(jīng)被廣泛探索和研究，相關(guān)報(bào)道較為豐富，但是對(duì)于特殊部位的脊柱結(jié)核，如發(fā)病率僅為脊柱結(jié)核2％-3％的腰骶段脊柱結(jié)核的研究報(bào)道相對(duì)較少。
　　本課題第二部分針對(duì)這一特殊解剖位置的脊柱結(jié)核展開臨床研究，對(duì)于手術(shù)入路和內(nèi)固定材料的選擇進(jìn)行有益探索，總結(jié)創(chuàng)新了一期前路手術(shù)治療腰骶段脊柱結(jié)核的相關(guān)問題，以期能夠給從事脊柱外科研究領(lǐng)域的同仁提供借鑒。

5、　　目的：本研究旨在通過對(duì)CT穿刺療法治療脊柱結(jié)核和一期前路手術(shù)治療腰骶段脊柱結(jié)核的臨床歸納和總結(jié)，探索脊柱結(jié)核治療的新策略。
　　方法：自2009年4月至2012年10月，我院骨科共48例脊柱結(jié)核患者納入了CT引導(dǎo)下穿刺置管引流局部強(qiáng)化個(gè)體化化療治療脊柱結(jié)核的臨床研究，其中男性患者27例，女性患者21例，平均年齡30歲（18-74歲）。自2001年7月至2011年12月，我院骨科共有43例腰5骶1脊柱結(jié)核患者納入一期前路手術(shù)治療

6、腰骶段脊柱結(jié)核的臨床研究，其中20例男性患者，23例女性患者，所有患者平均年齡40歲（20-69歲）。通過對(duì)治療前后的臨床功能、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)歸納，評(píng)估臨床療效，得出研究結(jié)論。
　　結(jié)果：經(jīng)過平均36個(gè)月的臨床隨訪，48例接受CT引導(dǎo)下穿刺置管引流局部強(qiáng)化個(gè)體化化療治療脊柱結(jié)核的患者，臨床癥狀消失，相關(guān)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，未見明顯后遺癥，均獲得了臨床治愈。經(jīng)過平均34個(gè)月的臨床隨訪，納入一

7、期前路手術(shù)治療腰骶段脊柱結(jié)核的43例患者，術(shù)后隨訪未見明顯后遺癥，所有檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，無一例復(fù)發(fā)，全部患者獲得了臨床治愈。
　　結(jié)論：CT引導(dǎo)下穿刺置管引流局部強(qiáng)化個(gè)體化化療治療脊柱結(jié)核技術(shù)，在脊柱結(jié)核的治療中有著明顯的優(yōu)勢(shì)。雖然該治療方法不適用于所有的脊柱結(jié)核患者，但是，可以作為開放手術(shù)和傳統(tǒng)單純藥物化療治療脊柱結(jié)核的重要補(bǔ)充和替代療法。一期前路腹膜外入路病灶清除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)雖然在腰骶段脊柱結(jié)核的治療中存在少量不足，但是