胸腔鏡輔助小切口和傳統(tǒng)開(kāi)放前路手術(shù)治療胸椎結(jié)核的比較研究.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)胸腔鏡輔助小切口和傳統(tǒng)開(kāi)放前路手術(shù)治療胸椎結(jié)核的療效。 方法：回顧性分析1998年5月～2005年5月胸椎結(jié)核手術(shù)110例。A組58例，行胸腔鏡輔助小切口技術(shù)，男35例，女23例。年齡19-63歲，平均年齡39.2±4.1歲。病變節(jié)段累及T4-12，38例伴脊髓神經(jīng)損害，術(shù)前融合節(jié)段后凸角平均29.2±4.5°(18°-42°)。B組52例，行傳統(tǒng)前路開(kāi)放手術(shù)，男28例，女24例。年齡19-65歲，平均年齡37.6±4

2、.5歲.病變節(jié)段累及T4-12。33例伴脊髓神經(jīng)損害，術(shù)前融合節(jié)段后凸角平均30.3±1.5°(19°-45°)。所有的病人均進(jìn)行2年以上的隨訪。使用VAS疼痛評(píng)分法對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后胸背疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。使用SUK標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前術(shù)后的正側(cè)位片及Bending位片進(jìn)行融合的評(píng)估。使用Frankel分級(jí)對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組病人的圍手術(shù)期參數(shù)，并發(fā)癥，神經(jīng)功能，肺功能，術(shù)后上肢功能，胸背痛VAS評(píng)分，臨床優(yōu)良

3、率，復(fù)發(fā)率，影像學(xué)參數(shù)。 結(jié)果:胸腔鏡小切口組平均術(shù)中出血量、胸腔引流量、胸痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于開(kāi)放組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有差異，P<0.05；平均手術(shù)時(shí)間和臨床優(yōu)良率以及拔管時(shí)間兩組間無(wú)差別，P>0.05；兩組之間術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后2年隨訪融合節(jié)段后凸角矯正度的比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)差別，P>0.05；兩組的組內(nèi)后凸角矯正度術(shù)前與術(shù)后比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，P<0.01；A組(38例)和B組(33例)神經(jīng)系統(tǒng)受累者術(shù)后均獲不同程度改

4、善。A組術(shù)后并發(fā)癥18例，發(fā)生率31％；B組術(shù)后并發(fā)癥27例，發(fā)生率51.9％，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，P<0.05；兩組經(jīng)術(shù)后2年隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)、內(nèi)固定失敗和矯正度明顯丟失，且均植骨融合。在手術(shù)切口美觀以及住院時(shí)間的比較，胸腔鏡組優(yōu)勢(shì)明顯。胸背痛緩解兩組均很理想，無(wú)明顯差異，P>0.05。 結(jié)論:胸腔鏡輔助小切口胸椎結(jié)核前路重建手術(shù)，可以在獲得與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相同療效的同時(shí)，減少創(chuàng)傷、出血和胸腔引流量和胸痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率